Analyses sanguines - mesure de la testostérone, de la LH, de la FSH et de la PRL à l'état basal le matin - la mesure des niveaux basaux de testostérone, de LH et de FSH permet de distinguer les maladies gonadiques des maladies hypothalamo-hypophysaires (1).
hypogonadisme primaire - taux élevés de gonadotrophine et faibles taux de testostérone
hypogonadisme secondaire - taux de gonadotrophine faibles ou normaux et taux de testostérone faibles.
Lorsqu'un diagnostic de DT symptomatique est envisagé, d'autres examens sanguins doivent être effectués, notamment
l'hématocrite dans le cadre de la FBC
l'antigène prostatique spécifique (PSA), avec les conseils appropriés.
Tests appropriés en fonction des résultats physiques et pour déterminer le risque cardiovasculaire
La testostérone totale (TT) doit être mesurée avant 11 heures (2,3) à l'aide d'une méthode fiable, à au moins deux reprises,(3) de préférence à 4 semaines d'intervalle. Les taux à jeun doivent être obtenus si possible (3), car les taux non à jeun peuvent être jusqu'à 30 % inférieurs. (3) Si le TT est faible ou limite (<12 nmol/L) :
Mesurer la globuline liant les hormones sexuelles pour calculer la testostérone libre (FT : un calculateur de FT en ligne et une application téléchargeable, parrainés par le Primary Care Testosterone Advisory Group, sont disponibles à l'adresse suivante : http://www.pctag.uk/testosterone-calculator/)
Mesurer l'hormone lutéinisante (LH) sérique pour différencier la DT primaire de la DT secondaire.
Mesurer l'hormone folliculo-stimulante (FSH) si la fertilité est en jeu.
Une biopsie des testicules peut être nécessaire pour le diagnostic, mais elle révèle rarement une pathologie traitable.
D'autres examens peuvent être indiqués, notamment
une radiologie du crâne, y compris un scanner de l'hypophyse
analyse du sperme
analyse chromosomique, par exemple pour la maladie de Klinefelter
estimation de l'âge osseux
Algorithme suggéré pour l'évaluation d'un éventuel déficit en testostérone dans le cadre des soins primaires (1) :
Points clés (contributeur : Professeur Mike Kirby 5/6/2018) :
une maladie aiguë peut provoquer une chute du taux de testostérone, il faut donc investiguer une suspicion de déficit en testostérone une fois que toute maladie aiguë s'est complètement résorbée.
les symptômes les plus discriminants associés à un faible taux de testostérone (<12nmol/L) sont : baisse de la libido, perte des érections matinales et dysfonctionnement érectile - en particulier en cas d'association.
prendre en considération les facteurs potentiellement réversibles qui peuvent être à l'origine d'une baisse de testostérone et qui peuvent être traités - maladie concomitante, certains médicaments (prescrits ou non, par exemple kétoconazole, cimétidine, spironolactone, chimiothérapie, opioïdes) et facteurs liés au mode de vie (par exemple excès d'alcool, stress, prise de poids importante/obésité, exercice physique excessif, etc.)
). Référence :
Lunenfeld B, Mskhalaya G, Zitzmann M, et al. Recommandations sur le diagnostic, le traitement et le suivi de l'hypogonadisme chez les hommes. Aging Male 2015;18:5-15.
Caronia LM, Dwyer AA, Hayden D, et al. Abrupt decrease in serum testosterone levels after an oral glucose load in men : implications for screening for hypogonadism. Clin Endocrinol (Oxf) 2013;78:291-296.
Lehtihet M, Arver S, Bartuseviciene I, et al. S-testostérone decrease after a mixed meal in healthy men independent of SHBG and gonadotrophin levels. Andrologia 2012;44:405-410.
Société britannique de médecine sexuelle. Guidelines on the management of sexual problems in men : the role of androgens 2010 (Lignes directrices sur la gestion des problèmes sexuels chez les hommes : le rôle des androgènes). Disponible à l'adresse suivante http://bssmorguk.ipage.com/wpcontent/ uploads/2017/05/UK_Guidelines_Androgens_Male_2010.pdf. (consulté en mai 2018).
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