Taux de peptide C dans la différenciation des diabètes de type 1 et de type 2

Le peptide C est un peptide composé de 31 acides aminés

• libérés par les cellules bêta du pancréas lors du clivage de l'insuline à partir de la proinsuline
  
  • La préproinsuline est produite dans les cellules bêta du pancréas et est ensuite clivée en proinsuline et transportée vers l'appareil de Golgi, où elle est emballée dans des granules sécrétoires.
    • au cours de la maturation de ces granules, la proinsuline est clivée en trois chaînes peptidiques : l'insuline (deux chaînes, A et B) et le peptide C
• Le peptide C est principalement excrété par les reins.
  
  
• la demi-vie du peptide C est 3 à 4 fois plus longue que celle de l'insuline
  
  
• la quantité de peptide C dans le sang peut indiquer la production ou l'absence de production d'insuline endogène
  • des quantités anormalement faibles de peptide C dans le sang suggèrent que la production d'insuline est trop faible (ou absente) en raison d'un diabète de type I.
    • le dosage du peptide C peut aider à différencier une hypoglycémie factice due à l'utilisation d'insuline exogène (taux de peptide C faible, taux d'insuline élevé)
  • des quantités anormalement élevées de peptide C en cas d'hypoglycémie avertir de la présence possible d'un insulinome
    • La mesure du peptide C peut être utilisée pour différencier l'hypoglycémie insulino-dépendante (taux de peptide C élevé) de l'hypoglycémie insulino-dépendante (taux de peptide C bas).
      
      
• chez une personne diabétique, un taux normal de peptide C indique que l'organisme produit beaucoup d'insuline, mais qu'il n'y répond pas correctement - Caractéristique du diabète de type 2 (diabète de l'adulte résistant à l'insuline).
  • Le peptide C peut aider à différencier le diabète sucré de type 2 (taux de peptide C normal) du diabète auto-immun latent de l'adulte (LADA) (taux de peptide C bas).

Utilisation du peptide C dans le diagnostic du diabète (1)

• ne pas mesurer systématiquement le peptide C et/ou les titres d'auto-anticorps spécifiques du diabète pour confirmer le diabète de type 1 chez les adultes
  
  
• envisager des examens complémentaires chez les adultes impliquant la mesure du peptide C et/ou des titres d'auto-anticorps spécifiques du diabète si :
  
  
  • un diabète de type 1 est suspecté mais que la présentation clinique présente des caractéristiques atypiques (par exemple, âge de 50 ans ou plus, IMC de 25 kg/m2 ou plus, évolution lente de l'hyperglycémie ou long prodrome) ou
    
    
  • le diabète de type 1 a été diagnostiqué et un traitement a été instauré, mais il existe une suspicion clinique que la personne pourrait être atteinte d'une forme monogénique de diabète, et la recherche de peptide C et/ou d'auto-anticorps peut orienter le recours à un test génétique ou
    
    
  • la classification est incertaine et la confirmation d'un diabète de type 1 aurait des conséquences sur la disponibilité du traitement (par exemple, le traitement par perfusion sous-cutanée continue d'insuline [CSII ou "pompe à insuline"]).
    
    
• Lors de la mesure du peptide C et/ou des titres d'auto-anticorps spécifiques au diabète, il faut tenir compte du fait que :
  
  
  • les tests d'auto-anticorps ont leur taux de faux négatifs le plus bas au moment du diagnostic, et que le taux de faux négatifs augmente par la suite
  • le peptide C a une meilleure valeur discriminante plus le test est effectué longtemps après le diagnostic
  • dans le cas des tests d'auto-anticorps, la réalisation de tests pour deux auto-anticorps différents spécifiques du diabète, dont au moins un est positif, réduit le taux de faux négatifs.

Référence :

• NICE (août 2015). Diabète de type 1 chez l'adulte : diagnostic et prise en charge