Inhibiteurs du SGLT2 et amputations des membres inférieurs

Inhibiteurs du SGLT2 (SGLT2i) et amputations des membres inférieurs

• Une revue systématique et une méta-analyse ont conclu que (1) :
  • il n'y a pas de preuve cohérente de l'exposition aux SGLT2i et de l'augmentation du risque d'amputation. L'augmentation du risque d'amputation observée dans la vaste étude à long terme CANVAS (Canagliflozin Cardiovascular Assessment Study) sur la canagliflozine, ainsi que dans certaines études d'observation, mérite d'être explorée plus avant.
    
    
• une étude coréenne basée sur une base de données (n=219900) a conclu que (2)
  • l'initiation des SGLT2is contre les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4i) n'a pas augmenté le risque d'amputation dans des populations de patients de vulnérabilité variable.
    
    
• une étude (51 ECR ; n=97 589) a montré que, dans l'ensemble, les inhibiteurs du SGLT-2 étaient associés à un risque accru de maladie artérielle périphérique (OR 1,20, 95 % CI 1,01-1,43, p=0,04), mais pas d'amputation (1,18, 0,78-1,79, p=0,43) (3)
  • cependant, le risque était accru pour une durée de traitement >100 semaines
  • les auteurs de l'étude précisent que leur recherche présente plusieurs limites et que les données doivent donc être interprétées avec précaution
    • les résultats soulignent l'importance de la vigilance des patients et des cliniciens dans la surveillance des infections du pied et d'autres conditions qui peuvent précéder l'amputation.
      
      
• dans une étude de cohorte rétrospective (76 072 épisodes d'utilisation d'inhibiteurs du SGLT-2 contre 75 833 épisodes d'utilisation de DPP-4i), l'inhibiteur du SGLT-2 en complément de la metformine +/- sulfonylurée +/- insuline pour le traitement du diabète a été associé à un risque accru de chirurgie pour maladie artérielle périphérique par rapport au DPP-4i (rapport de risque ajusté 1,18 [IC à 95 % 1,08-1,29]).
  • ont conclu les auteurs de l'étude :
    • Le SGLT2i en tant que traitement d'appoint a été associé à une augmentation du risque spécifique à la cause des interventions chirurgicales liées à la maladie artérielle périphérique par rapport à la DPP-4i.

Référence :

1. Heyward J, Mansour O, Olson L, Singh S, Alexander GC. Association entre les inhibiteurs du sodium-glucose cotransporteur 2 (SGLT2) et l'amputation des membres inférieurs : A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2020 Jun 5;15(6):e0234065. doi : 10.1371/journal.pone.0234065. PMID : 32502190 ; PMCID : PMC7274434.
2. Park, S, Jeong, HE, Bea, S, et al. Safety of sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors on amputation across categories of baseline cardiovascular disease and diuretics use in patients with type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab. 2023 ; 1-11. doi :10.1111/dom.15221
3. Geng L, Sun B, Chen Y. Une méta-analyse des études contrôlées randomisées examinant les effets des inhibiteurs du sodium-glucose co-transporteur-2 sur la maladie artérielle périphérique et le risque d'amputations. Diabetes Obes Metab. 2024 ; 1-14
4. Griffin KE et al. Use of SGLT2i Versus DPP-4i as an Add-On Therapy and the Risk of PAD-Related Surgical Events (Amputation, Stent Placement, or Vascular Surgery) : A Cohort Study in Veterans With Diabetes. Diabetes Care 2024 ; dc241546