Introduction d'un régime d'insuline

Voici quelques schémas qui pourraient être utiles lors de l'introduction de l'insuline dans le schéma thérapeutique (1) :

• l'insuline basale
  • l'ajout d'un régime basal aux hypoglycémiants oraux actuels entraînera une suppression de la production hépatique de glucose et une réduction de la glycémie à jeun (1).
    • exemples de schémas insuliniques pouvant être utilisés avec les hypoglycémiants oraux :
      • insuline d'action intermédiaire une fois par jour au moment du coucher - utile pour les patients dont la glycémie est élevée pendant la nuit et le matin et qui diminue lorsqu'ils commencent leur travail quotidien normal (2)
      • insuline à action prolongée (prise à la même heure, à n'importe quel moment de la journée, à intervalles de 24 heures) - utile chez les patients dont la glycémie est élevée pendant la journée et la nuit et qui, autrement, auraient besoin d'injections d'insuline basale deux fois par jour (2)
      • n'est pas utile pour contrôler l'augmentation post prandiale de la glycémie (1)
  • l'insuline basale associée à des hypoglycémies orales est utile dans les cas suivants :
    • les patients obèses et résistants à l'insuline
    • les personnes qui hésitent à se mettre à l'insuline, par exemple en raison d'une phobie de l'aiguille
    • les personnes incapables de s'injecter elles-mêmes de l'insuline
    • chez les personnes dont l'hypoglycémie est inacceptable mais dont le contrôle optimal n'est pas très important, par exemple les personnes âgées ne présentant pas de complications ou de symptômes excessifs.
• L'insuline prémélangée
  • l'objectif du régime d'insuline prémélangée est d'imiter la sécrétion normale d'insuline qui consiste en l'insuline basale et l'insuline de bolus au moment des repas
  • vise à contrôler l'hyperglycémie à jeun et post-prandiale (1)
  • est utile chez les patients qui
    • ont un mode de vie relativement routinier et consomment des quantités similaires de nourriture à la même heure chaque jour
    • s'épuisent en insuline et les hypoglycémiants oraux ne sont plus efficaces (2).
• insuline basale en bolus
  • correspond étroitement à la libération physiologique d'insuline, nécessite une insuline basale avec un bolus ou une insuline rapide prandiale (nécessite généralement quatre injections quotidiennes - une injection d'insuline basale plus des injections d'insuline rapide au moment des repas).
  • elle offre une plus grande flexibilité puisque les patients n'ont pas besoin de respecter un horaire strict pour les repas et que les doses d'insuline peuvent être ajustées en fonction du contenu et de la quantité du repas
  • convient - aux jeunes adultes qui ont besoin d'insuline, aux sportifs actifs et aux femmes enceintes (1)
  • est utile pour les patients qui :
    • a besoin de flexibilité, par exemple - travail posté, déplacements réguliers entre les fuseaux horaires
    • a besoin d'un contrôle optimal en raison de complications, d'une maladie ou d'une blessure (2).

Référence :

• 1. Joshi S, Joshi P. Une revue de l'insuline et des schémas d'insuline dans le diabète de type 2. SA Fam Pract 2009;51(2):97-102
• 2. Royal College of Nursing 2006. Starting insulin treatment in adults with type 2 diabetes (Commencer un traitement à l'insuline chez les adultes atteints de diabète de type 2).