les agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP-1 ou GLP-1RA) et le traitement hormonal substitutif (THS)

Agonistes du récepteur du peptide-1 de type glucagon (GLP-1 ou GLP-1RA) et traitement hormonal substitutif (THS)

La British Menopause Society a déclaré (1) :

• les préoccupations liées à l'utilisation simultanée d'un THS et du semaglutide ou du tirzepatide concernent principalement la protection de l'endomètre et un risque potentiel de réduction de l'absorption des progestatifs oraux utilisés dans le cadre des schémas THS
  • les thérapies à base d'incrétine retardent la vidange gastrique et peuvent donc réduire l'absorption de tout composant oral du THS
  • l'extrapolation des données sur les effets des COC indique que l'utilisation d'un progestatif non oral pendant 4 semaines après le début du traitement et pendant 4 semaines après chaque augmentation de dose avec les thérapies à base d'incrétine peut être nécessaire pour une protection efficace de l'endomètre
    • d'un point de vue pragmatique, compte tenu de plusieurs modifications potentielles de la dose, il serait préférable d'utiliser une voie non orale pour le progestatif du THS pendant toute la durée du traitement par des thérapies à base d'incrétine
      • le dispositif intra-utérin de 52 mg à libération de lévonorgestrel assure la contraception chez les femmes périménopausées et la protection de l'endomètre pour la composante œstrogène du THS, sans être affecté par l'utilisation concomitante de thérapies à base d'incrétine - il s'agit probablement de l'option la plus complète pour la protection de l'endomètre chez les femmes utilisant un THS combiné en même temps que des thérapies à base d'incrétine pour l'obésité/le diabète (avis d'experts), d'autant plus que ce groupe de femmes est déjà exposé à un risque accru de pathologie de l'endomètre
    • lorsque les progestatifs oraux sont préférés par les patientes sous THS, il n'existe pas de données permettant d'ajuster la dose nécessaire à la protection de l'endomètre chez les femmes à haut risque, y compris celles qui sont traitées par des thérapies à base de ncrétine
      • une approche suggérée est d'augmenter temporairement la dose de progestatif oral pendant 4 semaines après le début des thérapies à base d'incrétine, et de maintenir une dose plus élevée de progestatif à chaque augmentation de la dose de la thérapie à base d'incrétine jusqu'à ce qu'une dose stable soit atteinte.
    • les femmes qui continuent à avoir des saignements non programmés malgré la modification de leur prise de progestatifs tout en utilisant des thérapies à base d'incrétine, ou lorsqu'il y a une inquiétude concernant la présentation clinique, la quantité ou le type de saignement, doivent être évaluées afin d'exclure une pathologie de l'endomètre
      • il peut être prudent d'envisager des investigations plus tôt que ce qui est indiqué dans les directives nationales chez les femmes à haut risque (avis d'experts).

Référence :

1. British Menopause Society (avril 2025). Utilisation de thérapies à base d'incrétine chez les femmes utilisant un traitement hormonal substitutif (THS)