Metformine - Conseils du NICE concernant la fonction rénale
Le traitement de première intention habituel dans la gestion du diabète de type 2 est, en général, la metformine à libération modifiée associée à un inhibiteur du SGLT2.
Introduire les médicaments de manière progressive
Les médicaments doivent être introduits progressivement, en vérifiant la tolérance et l'efficacité de chacun d'entre eux.
Lorsqu'un adulte atteint de diabète de type 2 commence un traitement initial par la metformine et un ou plusieurs autres médicaments :
- introduire les médicaments un par un, en commençant par la metformine et en vérifiant la tolérabilité
- en cas d'utilisation d'un inhibiteur du SGLT-2, commencer ce médicament dès que la metformine a atteint la dose maximale tolérée.
Révision de la metformine
Pour les adultes atteints de diabète de type 2 qui prennent déjà de la metformine à libération standard :
- poursuivre ce traitement ou
- passer à la metformine à libération modifiée si la metformine à libération normale n'est pas tolérée ou si c'est la préférence de la personne.
- la metformine est contre-indiquée si le patient a un DFGe inférieur à 30 ml/min/1,73 m2.
Pour des conseils détaillés, consultez la ligne directrice complète.
Directives générales concernant la fonction rénale et la metformine
- DFGe ≥45 mL/min/1,73 : utilisation sûre
- DFGe 30-44 ml/min/1,73 : revoir la dose de metformine ; envisager de la réduire à une dose quotidienne maximale de 1 000 mg
- DFGe <30 ml/min/1,73 : arrêter le traitement avec la metformine
- risque rénal : Utiliser avec prudence en cas de risque de détérioration rapide de la fonction rénale (par exemple, déshydratation, infection).
Référence :
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