L'hyperkaliémie provoque une réduction rapide du potentiel de membrane au repos, ce qui entraîne une augmentation de la dépolarisation cardiaque et de l'excitabilité musculaire qui, à son tour, provoque des modifications de l'ECG (1).
Les modifications de l'ECG sont généralement progressives et peuvent inclure
- des ondes T hautes, en crête (en tente) [onde T plus grande que l'onde R dans plus d'une dérivation]
- bloc cardiaque du premier degré (intervalle PR prolongé) [>0,2 s] ;
- ondes P aplaties ou absentes
- Dépression du segment ST
- fusion des ondes S et T (onde sinusoïdale)
- QRS élargi [>0,12 s].
- arythmies, y compris bradycardie, tachycardie ventriculaire ou fibrillation
- arrêt cardiaque (activité électrique sans pouls [AESP], fibrillation ventriculaire/tachycardie ventriculaire sans pouls [FV/TV], asystolie) (2)
Les modifications de l'ECG liées à l'hyperkaliémie ne suivent pas systématiquement un schéma progressif dépendant de la dose.
- le risque d'arythmie augmente avec des valeurs de potassium > 6,5 mmol/L et même de petites élévations de potassium au-dessus de cette concentration peuvent entraîner une progression rapide des ondes T en pointe vers la fibrillation ventriculaire ou l'asystolie
- plus un patient reste longtemps avec des concentrations élevées de potassium, plus le risque de détérioration soudaine est élevé (1).
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Remarque :
- Les résultats de l'ECG ne sont ni spécifiques ni sensibles pour détecter l'hyperkaliémie (3).
Référence :
(1) UK Kidney Association. Directives de pratique clinique - Prise en charge de l'hyperkaliémie chez les adultes. Octobre 2023.
(2) Lott C et. al. Lignes directrices du Conseil européen de réanimation 2021 : Cardiac arrest in special circumstances (Arrêt cardiaque dans des circonstances particulières). Resuscitation. 2021 Apr;161:152-219. doi : 10.1016/j.resuscitation.2021.02.011.
(3) Nyirenda MJ et al. Hyperkalaemia. BMJ. 2009;339:b4114.