Approche diagnostique d'une éventuelle myopathie induite par les statines

Approche de la myopathie induite par les statines

• La première chose à faire est de déterminer si les symptômes sont dus à la statine.
  • de nombreux patients qui développent une faiblesse et une douleur importantes sous traitement par statine ont des taux de CK normaux (1)
  • le premier objectif est de déterminer la probabilité que la plainte musculaire soit causée par le traitement par statine
    • les facteurs qui rendent la toxicité des statines plus probable doivent être mis en balance avec les caractéristiques atypiques ou qui plaident en faveur d'un autre diagnostic
    • la décision finale concernant le traitement futur par statine dépend de l'équilibre entre le bénéfice attendu du traitement par statine pour chaque individu et la probabilité que les symptômes soient dus au traitement par statine.
      
      
• les résultats de l'anamnèse qui impliquent les statines
  • les symptômes musculaires disparaissent souvent dans les deux semaines qui suivent le début du traitement par statine
    • si les patients ont un taux de CK normal et peuvent tolérer les symptômes, demandez-leur de poursuivre le traitement et de voir si leurs symptômes disparaissent avec la poursuite de l'utilisation. Les symptômes qui persistent au-delà des 2 premières semaines de traitement sont probablement dus à la statine.
      • comprennent des brûlures ou des douleurs symétriques dans les grands muscles pendant l'exercice, qui n'étaient pas présentes avant le traitement hypolipidémiant
      • tout symptôme qui réapparaît de manière reproductible lors de la reprise de la statine et qui disparaît dans les 2 semaines suivant l'arrêt du traitement est plus susceptible d'être causé par la statine.
        
        
• le patient est-il végétarien ? boit-il ? Prend-il des compléments alimentaires ?
  • il est important d'établir un historique minutieux du régime alimentaire et de l'utilisation de suppléments afin de trouver les expositions qui peuvent augmenter le risque d'affections musculaires liées aux statines.
    • les végétariens peuvent développer des carences en carnitine ou en vitamine B12
    • l'alcool, la vitamine E et d'autres suppléments sont des causes occasionnelles de symptômes musculaires faussement attribués au traitement par statines
    • la levure de riz rouge contient de la lovastatine, qui peut exacerber la myopathie, en particulier lorsqu'elle est prise en même temps qu'une autre statine.
      
      
• l'examen physique
  • l'examen des patients présentant une myopathie possiblement induite par les statines commence par une évaluation générale à la recherche de signes d'hypothyroïdie ou d'une consommation excessive d'alcool
  • les indices de la cheville et de la brachiale sont utilisés pour exclure une maladie vasculaire périphérique significative
  • l'examen musculo-squelettique se concentre sur l'atrophie, le tonus, la sensibilité et la force des muscles, mais exclut également les tendinopathies, les arthropathies et les syndromes de douleur myofasciale, qui sont souvent confondus avec la douleur musculaire.
    
    
• Examens
  • taux de CK (de préférence plus de 72 heures après l'exercice)
  • taux de vitamine D
  • TSH
  • les examens de laboratoire complémentaires dépendent des résultats obtenus et sont souvent orientés par l'avis d'un spécialiste
    • les autres examens comprennent
      • FBC, ESR, CRP, anticorps anti-Ro et anti-La, et le panel de myosite chez les patients présentant une CK élevée et dont les autres résultats suggèrent un processus auto-immun ou inflammatoire.
      • les taux de carnitine sérique (libre, totale et estérifiée), les taux de lactate sérique à jeun et le cortisol sérique chez les patients dont les résultats suggèrent une myopathie métabolique
      • électromyographie et études de conduction nerveuse chez les patients présentant une myélopathie, une neuropathie périphérique ou une myopathie inflammatoire.
      • une biopsie musculaire peut être nécessaire pour exclure les myopathies inflammatoires ou nécrosantes chez les patients dont la CK reste élevée malgré le retrait des statines
        • peut également être utile lorsque d'autres résultats suggèrent une myopathie métabolique
        • si une biopsie est nécessaire, l'imagerie par résonance magnétique du membre affecté peut permettre d'identifier un muscle affecté pour la biopsie
          
          

Référence :

• 1) Fernandez G et al. Statin myopathy : a common dilemma not reflected in clinical trials. Cleve Clin J Med. 2011 Jun;78(6):393-403