NICE guidance - insulinothérapie en association avec un (des) agent(s) hypoglycémiant(s) oral(aux) dans le diabète de type 2

• Le NICE a déjà publié des recommandations concernant l'utilisation d'une thérapie combinant des agents oraux et de l'insuline (1) :
  • l'association d'une insulinothérapie basale et d'un (des) agent(s) oral(aux)
    • lors de l'instauration d'une insulinothérapie basale :
      • continuer avec la metformine et la sulfonylurée (et l'acarbose, le cas échéant)
      • revoir l'utilisation de la sulfonylurée en cas d'hypoglycémie
  • association d'insuline prémélangée et d'agent(s) oral(aux)
    • lors de l'instauration d'une insulinothérapie pré-mélangée (ou d'un traitement à base d'insuline basale et d'un traitement à l'heure des repas) :
      • continuer avec la metformine
      • poursuivre la sulfonylurée dans un premier temps, mais réexaminer et interrompre le traitement en cas d'hypoglycémie
  • associer l'insuline et la pioglitazone
    • envisager d'associer la pioglitazone à l'insulinothérapie dans les cas suivants :
      • une personne qui a déjà eu une réponse marquée à l'hypoglycémie avec un traitement par thiazolidinedione
      • une personne qui suit une insulinothérapie à forte dose et dont la glycémie est mal contrôlée. Prévenir le patient d'arrêter la pioglitazone en cas de rétention hydrique cliniquement significative.
        
        
• Les orientations mises à jour contiennent des orientations minimales concernant les agents oraux et l'insuline (2) :
  • pour les adultes atteints de diabète de type 2 qui commencent une insulinothérapie, continuer à proposer la metformine aux personnes qui n'ont pas de contre-indications ou d'intolérance. Examiner la nécessité de poursuivre d'autres traitements hypoglycémiants.

Référence :

• (1) NICE (mai 2008). Prise en charge du diabète de type 2.
• (2) NICE (février 2022). Diabète de type 2 chez l'adulte : prise en charge