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Infection du pied diabétique

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Équipe de rédaction

Infection du pied diabétique

Investigation

Si l'on soupçonne une infection du pied diabétique et qu'une plaie est présente, envoyer un échantillon de tissu mou ou d'os de la base de la plaie débridée pour un examen microbiologique.
microbiologique. S'il n'est pas possible de l'obtenir, faites un prélèvement profond, car il peut fournir des informations utiles pour le choix du traitement antibiotique.
envisager une radiographie du (ou des) pied(s) atteint(s) pour déterminer l'étendue du problème du pied diabétique
penser à l'ostéomyélite si la personne diabétique souffre d'une infection locale, d'une plaie profonde du pied ou d'une plaie chronique du pied
sachez que l'ostéomyélite peut être présente chez une personne diabétique malgré des marqueurs inflammatoires, des radiographies ou des tests par sonde osseuse normaux
si une ostéomyélite est suspectée chez une personne diabétique mais n'est pas confirmée par la radiographie initiale, envisager une IRM pour confirmer le diagnostic.

Traitement

Commencez dès que possible un traitement antibiotique pour les personnes chez qui l'on soupçonne une infection du pied diabétique. Prélevez des échantillons pour des tests microbiologiques avant le début du traitement antibiotique ou le plus tôt possible.
lors du choix d'un antibiotique pour les personnes soupçonnées d'avoir une infection du pied diabétique, tenez compte des éléments suivants :
- la gravité de l'infection du pied diabétique (légère, modérée ou sévère)
- le risque de développer des complications
- les résultats microbiologiques antérieurs
- l'utilisation antérieure d'antibiotiques
- les préférences du patient

La gravité de l'infection du pied diabétique est définie par les critères ci-dessous :

Infection légère du pied diabétique
- infection locale impliquant uniquement la peau et les tissus sous-cutanés ; en cas d'érythème, celui-ci doit se situer entre 0,5 cm et moins de 2 cm autour de l'ulcère (exclure les autres causes de réaction inflammatoire, telles que les traumatismes, la goutte, la neuro-ostéoarthropathie aiguë de Charcot, les fractures, les thromboses et la stase veineuse).
Infection modérée du pied diabétique
- infection locale avec érythème de plus de 2 cm autour de l'ulcère ou impliquant des structures plus profondes que la peau et les tissus sous-cutanés (comme un abcès, une ostéomyélite, une arthrite septique ou une fasciite), et pas de
  signes de réponse inflammatoire systémique
Infection grave du pied diabétique
- infection locale avec signes de réaction inflammatoire systémique (température supérieure à 38°C ou inférieure à 36°C, accélération du rythme cardiaque ou respiratoire).

Choix de l'antibiotique :

Lors de la prescription d'antibiotiques en cas de suspicion d'infection du pied diabétique chez les adultes âgés de 18 ans et plus, il convient de suivre les indications suivantes tableau 1 pour une infection légère ou le tableau 2 pour une infection
pour une infection modérée ou sévère.

Demandez l'avis d'un spécialiste lorsque vous prescrivez des antibiotiques pour une infection présumée du pied diabétique chez des enfants et des jeunes de moins de 18 ans.

Donnez des antibiotiques par voie orale en première intention si la personne peut prendre des médicaments par voie orale et si la gravité de son état ne nécessite pas l'administration d'antibiotiques par voie intraveineuse.

Si des antibiotiques intraveineux sont administrés, il convient de réexaminer la situation dans les 48 heures et d'envisager de passer à des antibiotiques oraux si possible.

La durée de l'antibiothérapie doit être fonction de la gravité de l'infection et de l'évaluation clinique de la réponse au traitement. Réexaminer la nécessité de poursuivre l'antibiothérapie
régulièrement.

Table 1 Antibiotiques pour les infections légères du pied diabétique chez les adultes âgés de 18 ans et plus

Tableau 2 Antibiotiques en cas d'infection modérée ou sévère du pied diabétique chez l'adulte âgé de 18 ans et plus

Conseils

Lorsque vous prescrivez des antibiotiques pour une infection du pied diabétique, donnez des conseils sur les points suivants :

les effets indésirables possibles des antibiotiques
la recherche d'une aide médicale si les symptômes s'aggravent rapidement ou de manière significative à tout moment, ou s'ils ne commencent pas à s'améliorer au bout de 1 à 2 jours.

Réévaluation

Lorsque les résultats microbiologiques sont disponibles :

revoir le choix de l'antibiotique et
changer d'antibiotique en fonction des résultats, en utilisant un antibiotique à spectre étroit, le cas échéant.

Réévaluer les personnes suspectées d'infection du pied diabétique si les symptômes s'aggravent rapidement ou de manière significative à tout moment, s'ils ne commencent pas à s'améliorer dans un délai de 1 à 2 jours, ou si
si la personne se sent très mal sur le plan systémique ou si elle souffre de douleurs intenses sans rapport avec l'infection. Tenir compte

des autres diagnostics possibles, tels que les escarres, la goutte ou les ulcères non infectés
tout symptôme ou signe suggérant une maladie ou une affection plus grave, telle qu'une ischémie du membre, une ostéomyélite, une fasciite nécrosante ou une septicémie
l'utilisation antérieure d'antibiotiques.

Points clés (2) :

en cas de diabète, toutes les plaies du pied sont susceptibles d'être colonisées par des bactéries. L'infection du pied diabétique présente au moins 2 des caractéristiques suivantes :
- gonflement local ou induration ;
- érythème ;
- sensibilité ou douleur locale ;
- chaleur locale ;
- écoulement purulent
la gravité est classée comme suit
- Légère :
  - infection locale avec érythème de 0,5 à moins de 2 cm
- Modérée :
  - infection locale avec un érythème de plus de 2 cm ou impliquant des structures plus profondes (comme un abcès, une ostéomyélite, une arthrite septique ou une fasciite)
- Sévère :
  - infection locale avec signes d'une réaction inflammatoire systémique
commencer un traitement antibiotique dès que possible. Prélever des échantillons en vue d'analyses microbiologiques avant le début du traitement ou le plus tôt possible.
lors du choix d'un antibiotique, tenir compte de la gravité, du risque de complications, des résultats microbiologiques antérieurs et de l'utilisation d'antibiotiques, ainsi que des préférences du patient
*un traitement plus long (jusqu'à 7 jours supplémentaires) peut être nécessaire sur la base d'une évaluation clinique. Cependant, la peau met du temps à revenir à la normale, et on ne s'attend pas à une résolution complète au bout de 7 jours.
ne pas proposer d'antibiotiques pour prévenir l'infection du pied diabétique.

Référence :

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