L'insuline inhalée (1) :
- est disponible aux États-Unis en tant qu'insuline à action rapide ; des études menées chez des personnes atteintes de diabète de type 1 suggèrent une pharmacocinétique rapide (1)
- une étude pilote a montré que, par rapport à l'insuline injectable à action rapide, des doses supplémentaires d'insuline inhalée prises en fonction de la glycémie postprandiale peuvent améliorer la gestion de la glycémie sans hypoglycémie supplémentaire ni prise de poids (1)
- bien que les résultats d'une étude plus importante soient nécessaires pour le confirmer.
- Exubera, une forme inhalée d'insuline à action rapide développée par Pfizer, est devenu le premier produit d'insuline inhalée à être commercialisé en 2006 (2)
- mais la faiblesse des ventes a conduit Pfizer à le retirer du marché en 2007.
- Afrezza, développé par Mannkind, qui utilise une technologie différente (technosphère) a été approuvé par la FDA en 2014.
- technologie de la technosphère (2) :
- contient de l'insuline humaine recombinante dissoute dans une poudre (fumaryl dicétopipérazine)
- une fois inhalée, l'insuline de la technosphère est rapidement absorbée au contact de la surface des poumons
- l'insuline inhalable est administrée à l'aide d'un inhalateur de la taille du pouce, avec une souplesse de dosage plutôt accrue
- les deux composants, l'insuline et la poudre (fumaryl dicétopipérazine) sont presque entièrement éliminés des poumons des personnes en bonne santé dans les 12 heures suivant l'inhalation. Contrairement à Exubera (8-9%), seulement 0,3% de l'insuline inhalée reste dans les poumons après 12 heures.
- La FDA a approuvé Afrezza avec une mise en garde (Risk Evaluation and Mitigation Strategy) pour un plan de communication visant à informer les professionnels de la santé du risque sérieux de bronchospasme aigu associé à Afrezza.
L'insuline inhalée est contre-indiquée chez les patients souffrant de
- d'une maladie pulmonaire chronique, comme l'asthme et la maladie pulmonaire obstructive chronique.
L'insuline inhalée n'est pas recommandée chez les patients qui fument ou qui ont récemment cessé de fumer.
Une revue a noté (2) :
- une augmentation des taux d'anticorps sériques peut se produire, bien qu'elle ne soit pas liée à un changement clinique significatif
- bronchospasme aigu chez les patients souffrant d'asthme et de BPCO
- peut provoquer une hypoglycémie, une toux et une douleur/irritation de la gorge
- diminution significative de la capacité de diffusion du monoxyde de carbone dans les poumons (DLCO) par rapport à l'insuline sous-cutanée
- le tabagisme semble améliorer l'absorption de l'insuline
Tous les patients doivent subir un test de spirométrie (volume expiratoire forcé en 1 s [VEMS]) afin d'identifier une éventuelle maladie pulmonaire avant et après le début de l'insulinothérapie inhalée.
Référence :
- ADA. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment (Approches pharmacologiques du traitement glycémique) : Standards of Medical Care in Diabetes 2021. Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S111-S124
- Mohanty RR, Das S. Inhaled Insulin - Current Direction of Insulin Research. J Clin Diagn Res. 2017;11(4):OE01-OE02. doi:10.7860/JCDR/2017/23626.9732