Étude TARGET - cibles glycémiques plus ou moins strictes pour les femmes atteintes de diabète gestationnel afin de réduire la morbidité maternelle et périnatale

Étude TARGET

• essai randomisé en grappes, à étapes successives
  • les femmes souffrant de diabète gestationnel (GDM), en aveugle des objectifs utilisés, étaient éligibles
  • tous les hôpitaux ont d'abord utilisé des objectifs moins stricts (glycémie à jeun <5,5 mmol/L (<99 mg/dL), glycémie 1 heure <8,0 mmol/L (<144 mg/dL), glycémie 2 heures postprandiale <7.0 mmol/L (<126 mg/dL)) et tous les 4 mois, 2 hôpitaux sont passés à des objectifs plus stricts (GJF <=5,0 mmol/L (<=90 mg/dL), 1 heure <=7,4 mmol/L (<=133 mg/dL), 2 heures postprandiales <=6,7 mmol/L) (<=121 mg/dL).
  • le résultat principal était l'augmentation de la taille pour l'âge gestationnel
  • les résultats secondaires ont évalué la santé de la mère et de l'enfant
  • les analyses ont été effectuées en intention de traiter
    
    
• Résultats de l'étude
  • Les données ont été recueillies auprès de 1 100 femmes atteintes de diabète gestationnel (1 108 nourrissons) ;
    • 598 femmes (602 nourrissons) ont utilisé les cibles plus serrées et 502 femmes (506 nourrissons) ont utilisé les cibles moins serrées.
    • le taux de gros pour l'âge gestationnel était similaire entre les groupes cibles de traitement (88/599, 14,7 % contre 76/502, 15,1 % ; risque relatif ajusté [adjRR] 0,96, intervalle de confiance à 95 % [IC] 0,66 à 1,40, P = 0.839)
    • l'issue de santé grave composite pour le nourrisson, à savoir la mort périnatale, le traumatisme à la naissance ou la dystocie de l'épaule, a été apparemment réduite dans le groupe des femmes ayant un accouchement plus serré
    • les résultats secondaires pour la femme ont montré une augmentation apparente du résultat de santé grave composite comprenant l'hémorragie majeure, la coagulopathie, l'embolie et les complications obstétriques dans le groupe plus strict.
      
      
• Conclusions
  • Des objectifs glycémiques plus stricts chez les femmes atteintes de diabète gestationnel, comparés à des objectifs moins stricts, n'ont pas réduit le risque d'avoir un enfant de grande taille pour l'âge gestationnel, mais ont réduit la morbidité infantile grave, bien que la morbidité maternelle grave ait augmenté. Ces résultats peuvent être utilisés pour faciliter la prise de décision concernant les objectifs glycémiques que les femmes atteintes d'un diabète gestationnel devraient utiliser.

Référence :

• Crowther CA, Samuel D, Hughes R, Tran T, Brown J, Alsweiler JM, et al. (2022) Tighter or less tight glycaemic targets for women with gestational diabetes mellitus for reducing maternal and perinatal morbidity : A stepped-wedge, cluster-randomised trial. PLoS Med 19(9) : e1004087. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1004087