Traitement des macroprolactinomes

• le traitement par agoniste dopaminergique est le traitement de choix (plus de 70 % des macroprolactinomes sont sensibles au traitement par agoniste dopaminergique)
  • le traitement pharmacologique par agoniste dopaminergique est proposé comme traitement de première intention, même dans les prolactinomes géants, car il s'est avéré efficace pour réduire les taux de PRL et induire une réduction significative de la tumeur (2)
• une décompression chirurgicale du chiasma est nécessaire pour prévenir des lésions irréversibles du nerf optique, en l'absence de réponse au traitement par agoniste dopaminergique pendant six semaines (1)
  • l'intervention chirurgicale est moins efficace que le traitement médical et peut être pratiquée pour une décompression optique rapide et une amélioration de la vision ou peut être choisie pour les patients résistants au traitement par antagonistes de la dopamine
  • l'ablation chirurgicale totale des prolactinomes géants qui s'étendent dans différentes directions dans les zones supra-, para- et infrasellaires est très difficile, voire impossible.

Remarques :

• les macroprolactinomes sont moins fréquents que les microadénomes et leur incidence est plus élevée chez les hommes que chez les femmes
  • prolactinomes géantssous-type rare de macroadénomes, se caractérisent par une grande taille (plus de 4 cm), des taux de prolactine très élevés (plus de 1000 ng/ml) et une croissance invasive ; ils sont donc les plus difficiles à traiter.

Ils sont donc les plus difficiles à traiter :

• Prescribers' Journal 2000 ; 40 (2):86-92.
• Gillam MP, Molitch ME, Lombardi G, Colao A. Advances in the treatment of prolactinomas. Endocr Rev 2006 ; 27 : 485-534.
• Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia : an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2011;96 : 273-288.