Rapport albumine-créatinine (RAC) et conseils pour l'utilisation d'un antagoniste du système rénine-angiotensine (IEC ou ARA) en cas d'IRC
Le NICE suggère que :
- d'offrir un antagoniste du système rénine-angiotensine aux personnes souffrant d'insuffisance rénale chronique (IRC) et :
- diabète et un ACR de 3 mg/mmol ou plus (catégorie ACR A2 ou A3)
- hypertension et un ACR de 30 mg/mmol ou plus (catégorie ACR A3)
- un ACR de 70 mg/mmol ou plus (indépendamment de l'hypertension ou de la maladie cardiovasculaire).
- diabète et un ACR de 3 mg/mmol ou plus (catégorie ACR A2 ou A3)
Notes :
Classification de l'IRC
- L'IRC est classée en fonction du DFG estimé (DFGe) et du rapport albumine/créatinine (RAC), en utilisant "G" pour désigner la catégorie de DFG (G1-G5, qui ont les mêmes seuils de DFG que les stades 1-5 de l'IRC recommandés précédemment) et "A" pour la catégorie de RAC (A1-A3), par exemple :
- une personne avec un DFGe de 25 ml/min/1,73 m2 et un ACR de 15 mg/mmol a une IRC G4A2.
- une personne dont le DFGe est de 50 ml/min/1,73 m2 et dont l'ACR est de 35 mg/mmol souffre d'une IRC G3aA3
- un DFGe inférieur à 15 ml/min/1,73 m2 (catégorie de DFG G5) est considéré comme une insuffisance rénale.
À noter que :
- une augmentation de l'ACR est associée à un risque accru de résultats défavorables
- une diminution du DFG est associée à un risque accru de résultats défavorables
- l'augmentation de l'ACR et la diminution du DFG, combinées, multiplient le risque d'effets indésirables.
GFR ( ml/min/1,73 m^2) et catégories d'ACR et risque d'effets indésirables |
| A1 < 3 mg/mol (normal à légèrement augmenté) | A2 3 -30 mg/mol (augmentation modérée) | A3 > 30 mg/mol (augmentation sévère) |
G1 | >= 90 ml/min/1,73 m^2 (normal et élevé) | risque faible * | risque modérément accru | risque élevé |
G2 | 60-89 ml/min/1,73 m^2 (Légère réduction par rapport à la plage normale pour un jeune adulte) | risque faible * | risque modérément accru | risque élevé |
G3a | 45-59 ml/min/1,73 m^2 (réduction légère-modérée) | risque modérément accru | risque élevé | risque très élevé |
G3b | 30-44 ml/min/1,73 m^2 (réduction modérée-sévère) | risque élevé | risque très élevé | risque très élevé |
G4 | 15-29 ml/min/1,73 m^2 (réduction sévère) | risque très élevé | risque très élevé | risque très élevé |
G5 | < 15 ml/min/1,73 m^2 (insuffisance rénale) | risque très élevé | risque très élevé | risque très élevé |
Catégorie ACR (rapport albumine-créatinine) | ACR (mg/mmol) |
A1 | <3 |
A2 | 3-30 |
A3 | >30 |
Référence :
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