Recommandations du NICE – Adultes atteints de diabète de type 2 et de maladies cardiovasculaires athéroscléreuses

Confirmer le diagnostic de diabète de type 2

• orienter le patient vers l'infirmière du cabinet pour des examens de référence liés au diabète : pieds, urine, IMC ; orienter le patient vers un dépistage rétinien
• orienter le patient vers le programme DESMOND ou un programme équivalent
• La metformine à libération modifiée associée à un inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT-2) constitue généralement le traitement de première intention du diabète de type 2 (1)

Le NICE recommande les objectifs suivants pour la prise en charge du diabète de type 2 (1) :

Objectifs

• pour les adultes dont le diabète de type 2 est pris en charge soit par un mode de vie sain et un régime alimentaire, soit par un mode de vie sain et un régime alimentaire associés à un traitement médicamenteux initial non
  associé à une hypoglycémie, les aider à viser un taux d’HbA1c de 48 mmol/mol (6,5 %)
• pour les adultes sous traitement médicamenteux associé à une hypoglycémie, les encourager à viser un taux d’HbA1c de 53 mmol/mol (7,0 %)
• chez les adultes atteints de diabète de type 2, si les taux d’HbA1c ne sont pas suffisamment contrôlés par un seul médicament et atteignent 58 mmol/mol (7,5 %) ou plus :
  • renforcer les conseils concernant l’alimentation, le mode de vie et l’observance du traitement médicamenteux et
  • aider la personne à viser un taux d’HbA1c de 53 mmol/mol (7,0 %)
  • et intensifier le traitement médicamenteux
• envisager d’assouplir le taux cible d’HbA1c au cas par cas, en accordant une attention particulière aux personnes âgées ou fragiles, pour les adultes atteints de diabète de type 2 :
  • qui ont peu de chances de bénéficier d’une réduction des risques à long terme, par exemple les personnes dont l’espérance de vie est réduite
  • pour lesquelles un contrôle glycémique strict présente un risque élevé de complications liées à l’hypoglycémie, par exemple les personnes exposées à un risque de chute, celles dont la perception de l’hypoglycémie est altérée, et celles qui conduisent ou utilisent des machines dans le cadre de leur travail
  • pour lesquelles une prise en charge intensive ne serait pas appropriée, par exemple les personnes présentant des comorbidités importantes

HbA1c inférieure à l’objectif :

• Si des adultes atteints de diabète de type 2 atteignent un taux d’HbA1c inférieur à leur objectif et ne présentent pas d’hypoglycémie, encouragez-les à le maintenir
  • gardez à l’esprit qu’il existe d’autres causes possibles à un faible taux d’HbA1c, par exemple une détérioration de la fonction rénale ou une perte de poids soudaine

Adultes atteints de diabète de type 2 et de maladies cardiovasculaires athéroscléreuses (ACVD)

Proposer :

• de la metformine à libération modifiée, et
• un inhibiteur du SGLT-2, et
• du sémaglutide sous-cutané (Ozempic), à raison de 1 mg maximum une fois par semaine, pour ses bienfaits cardiovasculaires, rénaux et glycémiques.

Si la metformine est contre-indiquée ou mal tolérée, proposer :

• un inhibiteur du SGLT-2, et
• le sémaglutide sous-cutané (Ozempic), à raison de 1 mg maximum une fois par semaine, pour ses bienfaits cardiovasculaires, rénaux et glycémiques

Introduction progressive des médicaments

Les médicaments doivent être introduits progressivement, en vérifiant la tolérance et l’efficacité de chacun d’entre eux.

Lorsqu’un adulte atteint de diabète de type 2 commence un traitement initial par la metformine et un ou plusieurs autres médicaments :

• introduisez les médicaments un par un, en commençant par la metformine et en vérifiant sa tolérance
• en cas d’utilisation d’un inhibiteur du SGLT-2, commencer le traitement dès que la metformine a atteint la dose maximale tolérée
• si vous utilisez un agoniste des récepteurs du GLP-1, commencez le traitement dès que l’inhibiteur du SGLT-2 a atteint la dose maximale tolérée

Si un adulte atteint de diabète de type 2 développe une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse après le début du traitement initial, proposez-lui d’ajouter du sémaglutide sous-cutané (Ozempic), à raison de 1 mg maximum une fois par semaine, à son traitement actuel, en raison de ses bénéfices cardiovasculaires et rénaux.

Pour les adultes atteints de diabète de type 2 et d’une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse qui ont besoin de médicaments supplémentaires pour atteindre leurs cibles glycémiques individualisées, proposer d’ajouter à leur traitement actuel :

• une sulfonylurée ou
• de la pioglitazone ou
• un traitement à base d’insuline

Révision du traitement par la metformine

Pour les adultes atteints de diabète de type 2 qui prennent déjà de la metformine à libération standard :

• poursuivre ce traitement ou
• passer à la metformine à libération modifiée si la metformine à libération standard n’est pas tolérée ou si la personne le préfère

Révision des autres médicaments

• envisager de poursuivre le traitement par inhibiteurs du SGLT-2 en raison de leurs bénéfices cardiovasculaires ou rénaux, même s’ils ne permettent pas au patient d’atteindre ses objectifs glycémiques personnalisés.
• arrêter les agonistes des récepteurs du GLP-1 ou le tirzépatide si la personne présente une insuffisance pondérale (IMC inférieur à 18,5 kg/m²).
• arrêter les agonistes des récepteurs du GLP-1 ou le tirzépatide s’ils ne permettent pas au patient d’atteindre ses objectifs glycémiques individualisés et s’ils ne sont pas pris pour leurs bénéfices cardiovasculaires.
• Ne pas prescrire simultanément un agoniste des récepteurs du GLP-1 ou le tirzépatide et un inhibiteur de la DPP-4 pour traiter le diabète de type 2.

Ne pas proposer systématiquement l’autosurveillance de la glycémie aux adultes atteints de diabète de type 2, sauf si :

• la personne soit sous insuline ou
• il existe des antécédents d’épisodes d’hypoglycémie ou
• la personne prend des médicaments par voie orale susceptibles d’augmenter son risque d’hypoglycémie lors de la conduite ou de l’utilisation de machines
• ou si la personne est enceinte, ou
• elle envisage une grossesse. Pour plus d’informations, consultez les recommandations du NICE sur le diabète pendant la grossesse

Envisager une autosurveillance à court terme de la glycémie capillaire chez les adultes atteints de diabète de type 2, en réévaluant le traitement si nécessaire :

• lors de la mise en place d’un traitement par corticostéroïdes oraux ou intraveineux ou
• pour confirmer une suspicion d’hypoglycémie

Pour des conseils détaillés, consultez ensuite la recommandation complète.

Remarques :

• Les
  • : les patients atteints de LADA présentent un « déficit en insuline » plutôt qu’une « résistance à l’insuline ». Ces patients ne présentent pas le phénotype classique du diabète de type 2. Ils sont susceptibles de nécessiter un traitement par insuline plus tôt dans leur prise en charge que les diabétiques présentant une « résistance à l’insuline ». La prise en charge de ces patients nécessite une certaine prudence, car un traitement à l’insuline peut être indiqué dès le diagnostic du diabète chez ces patients s’ils présentent des glycémies élevées persistantes

Référence

1. NICE. Diabète de type 2 chez l’adulte : prise en charge. Recommandation NICE NG28. Publiée en décembre 2015, dernière mise à jour en février 2026