On estime à 5 millions le nombre de personnes exposées au risque de diabète de type 2 en Angleterre (1).
Le prédiabète (ou diabète limite) est un terme utilisé pour signifier qu'un individu est à risque de développer un diabète de type 2 (2).
Selon Diabetes UK, le taux d'HbA1c qui permet de classer un individu dans la catégorie du prédiabète est le suivant (2) :
- HbA1c : 42 à 47 mmol/mol (6,0 à 6,4%)
Épidémiologie :
- Dans une étude, les individus ont été classés comme ayant un prédiabète si l'hémoglobine glyquée se situait entre 5,7 % et 6,4 % et s'ils n'avaient pas déjà été diagnostiqués comme diabétiques (3) :
- le taux de prévalence du prédiabète est passé de 11,6 % à 35,3 % entre 2003 et 2011
- en 2011, 50,6 % de la population en surpoids (indice de masse corporelle (IMC) > 25) et âgée de 40 ans était atteinte de prédiabète.
Le NICE classe toutefois les personnes à "haut risque" de diabète de type 2 comme suit :
- un score de risque élevé et une glycémie à jeun de 5,5-6,9 mmol/l ou une HbA1c de 42-47 mmol/mol [6,0-6,4 %] (1) - notez que la limite inférieure de la glycémie à jeun est de 5,5 mmol/l.
Le NICE a décrit le processus d'évaluation du risque qu'une personne développe un diabète de type 2. Les personnes suivantes devraient faire l'objet d'une évaluation des risques
- tous les adultes éligibles âgés de 40 ans et plus, à l'exception des femmes enceintes
- les personnes âgées de 25 à 39 ans originaires d'Asie du Sud, de Chine, des Caraïbes africaines, d'Afrique noire et d'autres groupes ethniques noirs et minoritaires à haut risque, à l'exception des femmes enceintes
- les adultes souffrant de maladies qui augmentent le risque de diabète de type 2.
- Certaines affections peuvent augmenter le risque de diabète de type 2. Il s'agit notamment de
- les maladies cardiovasculaires, l'hypertension, l'obésité, les accidents vasculaires cérébraux, le syndrome des ovaires polykystiques, les antécédents de diabète gestationnel et les problèmes de santé mentale. En outre, les personnes souffrant de troubles de l'apprentissage et celles qui se rendent aux urgences, dans les services d'admission médicale d'urgence, dans les services de chirurgie vasculaire et rénale et dans les services d'ophtalmologie peuvent être exposées à un risque élevé.
Les médecins généralistes et les autres professionnels des soins de santé primaires ne doivent pas exclure les personnes de l'évaluation, de l'investigation ou de l'intervention en raison de leur âge, car tout le monde peut réduire son risque, y compris les personnes âgées de 75 ans et plus (1).
Évaluer le risque de diabète de type 2
- Identification du risque (étape 1)
- utiliser un outil informatique validé d'évaluation du risque pour identifier les personnes figurant dans le registre de leur cabinet et susceptibles de présenter un risque élevé de diabète de type 2
- l'outil doit utiliser les données régulièrement disponibles dans les dossiers médicaux électroniques des patients
- si aucun outil informatique d'évaluation des risques n'est disponible, ils doivent fournir un questionnaire d'auto-évaluation validé, par exemple l'outil d'évaluation Diabetes Risk Score (disponible pour les professionnels de la santé sur demande auprès de Diabetes UK).
- Identification du risque (étape 2)
- proposer des analyses de sang veineux (glycémie à jeun ou HbA1c) aux adultes présentant un score de risque élevé
- envisager également un test sanguin pour les personnes âgées de 25 ans et plus d'origine sud-asiatique ou chinoise dont l'indice de masse corporelle (IMC) est supérieur à 23 kg/m2.
- l'objectif est de :
- déterminer le risque d'évolution vers un diabète de type 2 (une glycémie à jeun de 5,5-6,9 mmol/l ou un taux d'HbA1c de 42-47 mmol/mol [6,0-6,4 %] indique un risque élevé) ou
- identifier un éventuel diabète de type 2 à l'aide de la glycémie à jeun, de l'HbA1c ou d'une épreuve d'hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO), selon les critères de l'Organisation mondiale de la santé (OMS).
- Interprétation des résultats
- en cas de risque modéré (score de risque élevé, mais avec une glycémie à jeun inférieure à 5,5 mmol/l ou une HbA1c inférieure à 42 mmol/mol [6,0 %]) :
- dire à la personne qu'elle est actuellement exposée à un risque modéré et que ce risque pourrait augmenter à l'avenir. Expliquez-lui qu'il est possible de réduire le risque. Discutez brièvement de ses facteurs de risque particuliers, identifiez ceux qui peuvent être modifiés et discutez de la manière dont elle peut y parvenir en changeant son mode de vie.
- si le risque est élevé (score de risque élevé et glycémie à jeun de 5,5-6,9 mmol/l ou HbA1c de 42-47 mmol/mol [6,0-6,4 %]) :
- dire à la personne qu'elle présente actuellement un risque élevé, mais que cela ne signifie pas nécessairement qu'elle évoluera vers un diabète de type 2. Expliquez-lui que le risque peut être réduit. Discutez brièvement de ses facteurs de risque particuliers, identifiez ceux qui peuvent être modifiés et discutez de la manière dont elle peut y parvenir en changeant son mode de vie.
- proposez-leur de les orienter vers un programme local de changement de mode de vie intensif, fondé sur des données probantes et dont la qualité est garantie. En outre, indiquez-leur où ils peuvent obtenir des conseils indépendants de la part de professionnels de la santé.
- si possible un diabète de type 2 (glycémie à jeun de 7,0 mmol/l ou plus, ou HbA1c de 48 mmol/mol [6,5 %] ou plus, mais aucun symptôme de diabète de type 2) :
- effectuer une deuxième analyse de sang. Si le diabète de type 2 est confirmé, traitez-le conformément aux recommandations du NICE sur le diabète de type 2. Veillez à ce que les analyses de sang soient conformes aux spécifications nationales de qualité. Si le diabète de type 2 n'est pas confirmé, proposez aux patients de les orienter vers un programme local de changement de mode de vie intensif dont la qualité est garantie.
- Réévaluation du risque de diabète de type 2 sur la base des résultats de l'évaluation initiale du risque
- si le risque est faible (avec un score de risque faible ou intermédiaire)
- proposer de les réévaluer au moins tous les 5 ans pour correspondre aux délais utilisés par le programme NHS Health Check. Utiliser un outil d'évaluation du risque validé
- en cas de risque modéré (score de risque élevé, mais avec une glycémie à jeun inférieure à 5,5 mmol/l ou une HbA1c inférieure à 42 mmol/mol [6,0 %]),
- proposer de les réévaluer au moins tous les 3 ans
- en cas de risque élevé (score de risque élevé et glycémie à jeun de 5,5-6,9 mmol/l, ou HbA1c de 42-47 mmol/mol [6,0-6,4 %])
- (ce groupe comprend les personnes qui ne présentent pas de symptômes de diabète de type 2 et dont la glycémie à jeun a été mesurée à l'aide d'un test sanguin :
- dont la première prise de sang a mesuré une glycémie à jeun de 7,0 mmol/l ou plus, ou une HbA1c de 48 mmol/mol (6,5 %) ou plus, mais dont la deuxième prise de sang n'a pas permis de confirmer le diagnostic de diabète de type 2
- proposer une prise de sang au moins une fois par an (de préférence avec le même type de test)
- proposer une évaluation du poids ou de l'IMC
Pe diabète et le risque cardiovasculaire (CV) (4) :
- dans l'analyse (n=84 678), le risque absolu d'événements cardiovasculaires majeurs chez les personnes ayant un taux d'HbA1c de 6,4-6,5 % était 0,79 % plus élevé que celui des personnes ayant un taux d'HbA1c de 5,8-5,9 % et également numériquement (de façon non significative) plus élevé que celui des personnes ayant un taux d'HbA1c de 6,5-6,5 % ; les résultats soulignent la nécessité de se concentrer sur le traitement des facteurs de risque cardiovasculaire dans le prédiabète.
Notes :
- l'ADA (American Diabetes Association) a défini le niveau d'HbA1c entre 5,7 % et 6,4 % pour identifier les personnes présentant un risque élevé de développer un DT2(5).
Référence :