Les inhibiteurs du cotransporteur 2 sodium-glucose (SGLT2i) et les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4i) sont des médicaments hypoglycémiants utilisés dans le traitement du diabète sucré de type 2 (DT2).
- Les essais sur les résultats CV ont montré que le SGLT2i réduisait le risque d'événements CV indésirables majeurs chez les patients atteints de DT2 et de MCV athérosclérotiques (MCVAS) ou d'IRC [1,2].
- En outre, les SGLT2i ont également réduit le risque d'hospitalisation pour hypertension chez les patients atteints de DT2 avec ou sans MCVS [2,3,4].
- Les DPP-4i n'ont montré aucun effet sur les événements ischémiques ou les décès d'origine cardiovasculaire et les DPP-4i n'ont montré aucun effet sur les hospitalisations pour hypertension [5].
Effets pléiotropes des SGLT2is : comparaisons directes avec les DPP4-is dans le DT2:
- des études (6) ont montré que les SGLT2i avaient des effets hypoglycémiants comparables à ceux des DPP-4i, mais des effets pléiotropes plus favorables sur le poids corporel, l'ALT et les variations du DFGe, ce qui pourrait améliorer les risques de maladies cardiométaboliques chez les patients atteints de diabète de type 2.
Comparaison des avantages des SGLT2is par rapport aux DPP-4is en termes de risque de maladies cardiovasculaires :
Une analyse de cohorte comparative de l'étude CVD-REAL 2 a utilisé des données provenant de dossiers médicaux dépersonnalisés de 13 pays (Australie, Canada, Danemark, Allemagne, Israël, Japon, Norvège, Singapour, Corée du Sud, Espagne, Suède, Taïwan et États-Unis). Ces données ont été utilisées pour évaluer le risque d'événements cardiovasculaires et de décès chez les adultes atteints de DT2 qui venaient d'être mis sous SGLT2i par rapport à ceux qui venaient d'être mis sous DPP-4i (7).
- L'étude de cohorte comparative a montré que l'instauration du SGLT2i par rapport au DPP-4i chez les adultes atteints de DT2 était associée à des risques nettement plus faibles d'hospitalisation pour HF et de décès toutes causes confondues, ainsi qu'à des risques d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral modestement, mais significativement plus faibles dans la pratique clinique.
L'ajout d'un SGLT2i ou d'un DPP-4i aux patients dont le contrôle glycémique est insuffisant sous insuline :
- Les données d'une étude ont montré que les SGLT2i permettaient un meilleur contrôle de la glycémie et une plus grande réduction du poids que les inhibiteurs de la DPP4 sans augmenter le risque d'hypoglycémie chez les patients atteints de DT2 insuffisamment contrôlés par l'insuline (8).
Référence :
- American Diabetes Association. 10. Maladie cardiovasculaire et gestion du risque : Standards of Medical Care in Diabetes - 2019. Diabetes Care 2019 ; 42 (suppl 1):S103-23.
- Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 2015 ; 373 : 2117-28.
- Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW, et al. Canagliflozin and cardiovascular and renal events in type 2 diabetes (Canagliflozine et événements cardiovasculaires et rénaux dans le diabète de type 2). N Engl J Med 2017 ; 377 : 644-57.
- Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP, et al. La dapagliflozine et les résultats cardiovasculaires dans le diabète de type 2. N Engl J Med 2019 ; 380 : 347-57.
- Sinha B, Ghosal S. Méta-analyses des effets des inhibiteurs de la DPP-4, des inhibiteurs du SGLT2 et des analogues du récepteur du GLP1 sur les décès cardiovasculaires, les infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux et les hospitalisations pour insuffisance cardiaque. Diabetes Res Clin Pract 2019 ; 150 : 8-16.
- Shao et al.Favorable pleiotropic effects of sodium glucose cotransporter 2 inhibitors : head-to-head comparisons with dipeptidyl peptidase-4 inhibitors in type 2 diabetes patients Cardiovasc Diabetol (2020) 19:17 https://doi.org/10.1186/s12933-020-0990-2.
- Khosaka S et al. Risk of cardiovascular events and death associated with initiation of SGLT2 inhibitors compared with DPP-4 inhibitors : an analysis from the CVD-REAL 2 multinational cohort study Lancet Diabetes Endocrinol 2020 ; 8 ; 606-15.
- Min SE et al. Comparaison entre les inhibiteurs du SGLT2 et les inhibiteurs de la DPP4 ajoutés à l'insulinothérapie dans le diabète de type 2 : une revue systématique avec méta-analyse de comparaison indirecte. Diabetes Metab Res Rev 2017 ; 33 : e2818.