Fréquence/calendrier de la surveillance pendant le traitement au lithium

• Le temps d'échantillonnage idéal est de douze heures après la dernière dose de médicament (1). En pratique, un intervalle de 10 à 14 heures entre la dernière dose et l'échantillon de sang est acceptable à condition que le délai après la dose soit noté et que l'intervalle soit le même à chaque mesure (1).
• La surveillance doit être hebdomadaire jusqu'à ce que le taux sérique soit stable (en général, après 2 semaines). Ensuite, la surveillance doit être effectuée à des intervalles de 1 ou 2 mois pendant les 6 premiers mois de la thérapie au lithium.
  
  
• l'intervalle de surveillance peut ensuite être prolongé si les niveaux de lithium sont stables et que l'adhésion au traitement est bonne - le NICE suggère que la surveillance des niveaux de lithium sérique devrait normalement avoir lieu tous les 3 mois (2,3)
  • le taux de lithium plasmatique doit être mesuré tous les 3 mois pendant la première année
  • après la première année, mesurer le taux de lithium plasmatique tous les 6 mois, ou tous les 3 mois pour les personnes appartenant à l'un des groupes suivants :
    • les personnes âgées
    • les personnes prenant des médicaments qui interagissent avec le lithium
    • les personnes présentant un risque d'altération de la fonction rénale ou thyroïdienne, d'élévation du taux de calcium ou d'autres complications
    • les personnes qui contrôlent mal leurs symptômes
    • les personnes dont l'adhésion au traitement est médiocre
    • les personnes dont le dernier taux de lithium plasmatique était égal ou supérieur à 0,8 mmol par litre.
      
      
• les taux de lithium doivent être vérifiés immédiatement en cas de suggestion de rechute ou de toxicité du lithium.
  
  
• la créatinine sérique, le calcium (le traitement au lithium à long terme est associé à une hyperparathyroïdie persistante et à une hypercalcémie) et la fonction thyroïdienne doivent être contrôlés régulièrement (1)
  • les tests de la fonction thyroïdienne et rénale doivent être effectués tous les 6 mois, et plus souvent s'il existe des signes d'altération de la fonction rénale.

Notes (2,3) :

• entreprendre une surveillance plus fréquente des taux de lithium en cas de détérioration clinique, de résultats anormaux, de modification de l'apport en sodium ou de symptômes suggérant une fonction rénale ou thyroïdienne anormale, tels qu'une fatigue inexpliquée, ou d'autres facteurs de risque, par exemple si le patient commence à prendre des médicaments tels que des inhibiteurs de l'ECA, des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou des diurétiques.
• une surveillance plus étroite de la dose de lithium et des taux de sérum sanguin est nécessaire si les taux d'urée et de créatinine deviennent élevés
  • la décision de poursuivre ou non le lithium dépend de l'efficacité clinique et du degré d'insuffisance rénale ; les prescripteurs doivent demander l'avis d'un spécialiste dans cette situation
• surveiller les symptômes de neurotoxicité, y compris la paresthésie, l'ataxie, les tremblements et les troubles cognitifs, qui peuvent survenir à des niveaux thérapeutiques
• surveiller le poids, en particulier chez les patients présentant une prise de poids rapide.
  • Le NICE suggère (3)
    • tous les 6 mois
      • mesurer le poids ou l'IMC de la personne et organiser des analyses de l'urée et des électrolytes, y compris du calcium, du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) et de la fonction thyroïdienne
      • augmenter la fréquence des contrôles en cas de signes d'altération de la fonction rénale ou thyroïdienne, d'élévation du taux de calcium ou d'augmentation des symptômes de l'humeur qui pourraient être liés à une altération de la fonction thyroïdienne
      • surveiller plus fréquemment la dose de lithium et les taux plasmatiques de lithium si les taux d'urée et de créatinine s'élèvent, ou si le DFGe diminue sur deux tests ou plus, et évaluer la vitesse de détérioration de la fonction rénale
• avertir les personnes prenant du lithium de ne pas prendre d'anti-inflammatoires non stéroïdiens en vente libre et éviter si possible de prescrire ces médicaments aux personnes atteintes de troubles bipolaires ; s'ils sont prescrits, ils doivent l'être sur une base régulière (pas p.r.n.) et la personne doit être surveillée tous les mois jusqu'à ce qu'elle atteigne un taux de lithium stable, puis tous les 3 mois.

Référence :

1. Drug and Therapeutics Bulletin 1999;37 (3) : 22-24.
2. NICE (juillet 2006). Le trouble bipolaire.
3. NICE (avril 2018). Le trouble bipolaire.