Prise en charge du SIADH

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• La correction d'une hyponatrémie symptomatique aiguë est mieux réalisée avec une solution saline hypertonique (3 %) administrée en perfusion continue.
  • en effet, les patients présentant une hypo-osmolalité euvolémique, telle que la SIADH, ne répondent pas à une solution saline isotonique
  • le furosémide intraveineux 20 à 40 mg doit être utilisé pour traiter la surcharge volumique, dans certains cas de manière anticipée chez les patients présentant une maladie cardiovasculaire connue
  • quel que soit le taux de correction initial choisi, le traitement aigu doit être interrompu lorsque l'un des trois points finaux est atteint (1) :
    • (1) les symptômes du patient ont disparu
    • (2) un niveau de [Na+] sérique sûr (généralement >=120 mmol/L) est atteint ;
    • ou (3) une amplitude totale de correction de 18 mmol/L est atteinte.
  • les taux sériques de [Na+] doivent être soigneusement contrôlés à intervalles fréquents (de préférence toutes les 2 heures, mais au moins toutes les 4 heures) pendant les phases actives du traitement afin d'ajuster la thérapie de manière à ce que la correction reste dans ces limites
    • il n'est nécessaire et approprié de corriger le taux sérique de [Na+] que de manière aiguë pour le ramener dans une fourchette sûre, plutôt que de le ramener complètement à des niveaux normaux.
• traitement de l'hyponatrémie chronique
  • pour la plupart des autres cas de SIADH légère à modérée, la restriction hydrique représente le traitement le moins toxique et a généralement été le traitement de choix
    • (1) tous les liquides, et pas seulement l'eau, doivent être inclus dans la restriction
    • (2) le degré de restriction requis dépend du débit urinaire plus la perte insensible de liquide (en général, les liquides discrétionnaires, c'est-à-dire non alimentaires, doivent être limités à 500 ml/jour en dessous du volume urinaire quotidien moyen) ;
    • (3) plusieurs jours de restriction sont généralement nécessaires avant qu'une augmentation significative de l'osmolalité plasmatique ne se produise ;
    • (4) seuls les liquides, et non le sodium, doivent être restreints - en raison de la natriurèse en cours, les patients souffrant de SIADH chronique ont souvent un bilan sodique corporel total négatif et doivent donc être maintenus avec un apport relativement élevé en NaCI, sauf contre-indication.
    • en cas d'échec d'une restriction hydrique significative après plusieurs jours de bilan hydrique négatif confirmé
      • reconsidérer les autres causes possibles, y compris la déplétion en solutés et l'hypovolémie cliniquement non apparente
    • au moment de l'instauration de la restriction hydrique, tout médicament connu pour être associé à la SIADH doit être interrompu ou modifié
  • la restriction hydrique doit généralement être essayée comme traitement initial, l'intervention pharmacologique étant réservée aux cas réfractaires où le degré de restriction hydrique nécessaire pour éviter l'hypo-osmolalité est si sévère que le patient ne peut pas, ou ne veut pas, le maintenir
  • l'intervention pharmacologique doit également être évitée dans un premier temps chez les patients présentant une SIADH secondaire à une tumeur, car le traitement réussi de la lésion maligne sous-jacente élimine ou réduit souvent la sécrétion inappropriée d'arginine vasopressine (AVP)
  • le médicament préféré est le dérivé de la tétracycline, la déméclocycline
    • provoque une forme néphrogénique de diabète insipide, diminuant ainsi la concentration d'urine même en présence de taux plasmatiques élevés d'AVP
    • le traitement doit être poursuivi pendant plusieurs jours pour obtenir les effets diurétiques maximaux ; par conséquent, il convient d'attendre 3 à 4 jours avant de décider d'augmenter la dose
    • la déméclocycline peut provoquer une azotémie réversible et parfois une néphrotoxicité, en particulier chez les patients atteints de cirrhose
    • d'autres agents, tels que le lithium, ont des effets rénaux similaires, mais les résultats sont incohérents et les effets secondaires et les toxicités importants
    • l'urée a également été décrite comme un mode de traitement alternatif pour le SIADH ainsi que pour d'autres troubles hyponatrémiques.

Référence :

• (1) hyponatraemia Treatment Guidelines 2007 : Expert Panel Recommendations.American Journal of Medicine 2007 ; 120 (11);S1:S1-S21.