Le syndrome du canal carpien peut se résoudre spontanément chez environ un tiers des patients sur une période de 10 à 15 mois (1).
Un traitement non chirurgical est envisagé en cas de maladie légère à modérée, lorsque la douleur et l'engourdissement sont intermittents et qu'il n'y a pas d'atrophie ou de faiblesse des muscles thénariens :
- éviter/réduire au minimum les activités qui exacerbent les symptômes et rassurer le patient
- devrait s'appliquer à tous les patients - particulièrement important pour les patients présentant des éléments de microtraumatismes répétés (RSI) ou des troubles du membre supérieur liés au travail (WRULD). Il a été démontré que certains patients souffrant de WRULD présentaient une mobilité réduite du nerf médian à l'IRM ("tethering"), mais que les tests de conduction nerveuse ne révélaient pas de SCC.
- l'utilisation d'équipements ergonomiques (par exemple, repose-poignets, tapis de souris), les pauses, l'utilisation d'alternatives au clavier (par exemple, stylo numérique, logiciel de reconnaissance vocale et de dictée) et l'alternance des fonctions peuvent s'avérer utiles.
- les preuves de l'efficacité des modifications du lieu de travail manquent d'homogénéité
- Attelles nocturnes
- l'utilisation d'une attelle nocturne en position neutre (0° d'extension) s'est avérée plus ou moins utile (1,2)
- l'utilisation d'attelles nocturnes pour le poignet peut soulager les symptômes et permettre au syndrome du canal carpien de se résorber dans 30 % des cas. Le port d'une attelle permet également d'éviter une aggravation de la situation chez les patients en attente d'une décompression chirurgicale (2).
- est l'option de traitement recommandée en soins primaires (les bénéfices devraient être apparents dans les 8 semaines)
- stéroïdes locaux
- les patients qui restent symptomatiques après des mesures plus conservatrices peuvent bénéficier d'une injection de stéroïdes dans le canal carpien (1)
- une revue systématique a révélé que l'injection locale de corticostéroïdes soulageait davantage les symptômes que le placebo et les corticostéroïdes oraux à court terme (3)
- les injections locales de corticostéroïdes (hydrocortisone) améliorent les symptômes chez 70 à 80 % des patients, mais peuvent nécessiter des injections répétées. L'échec des injections de corticostéroïdes ou la perte de puissance doivent conduire à une décompression chirurgicale du canal carpien (4)
Le traitement chirurgical doit être envisagé chez les patients présentant des symptômes graves ou constants, un déficit moteur ou sensoriel progressif, ou en l'absence d'amélioration après 3 mois de traitement conservateur (1).
- Le traitement chirurgical consiste en une division complète du rétinaculum des fléchisseurs et en une décompression du tunnel. L'opération est couronnée de succès chez environ 80 % des patients.
Les patients doivent être orientés vers un spécialiste :
- incertitude diagnostique
- échec des traitements conservateurs
- symptômes graves ou limitations fonctionnelles notables
- rechute après des injections réussies dans le canal carpien
- récidive après une opération du canal carpien
- demande du patient (5)
Notes :
- des études ont montré que la prégabaline est efficace pour atténuer les symptômes et améliorer les résultats fonctionnels dans les cas de SCC idiopathique léger à modéré (6).
Référence :