Systèmes hybrides en boucle fermée pour la gestion de la glycémie dans le diabète de type 1

Les systèmes hybrides en boucle fermée (HCL) utilisent un algorithme mathématique pour administrer automatiquement de l'insuline en réponse aux niveaux de glucose du liquide interstitiel contrôlés en continu :

• utilisent une combinaison de surveillance du glucose en temps réel à partir d'un dispositif de surveillance continue du glucose (CGM) et d'un algorithme de contrôle pour diriger l'administration d'insuline par perfusion sous-cutanée continue d'insuline (CSII).

Le guide NICE stipule (1) :

• Les systèmes hybrides en boucle fermée (HCL) sont recommandés comme option pour gérer la glycémie dans le diabète de type 1 pour les adultes qui ont une HbA1c de 58 mmol/mol (7,5 %) ou plus, ou qui souffrent d'hypoglycémie invalidante, malgré la meilleure gestion possible avec au moins 1 des éléments suivants :
  • perfusion sous-cutanée continue d'insuline (CSII)
  • surveillance continue du glucose en temps réel
  • surveillance continue du glucose par balayage intermittent
• Les systèmes HCL sont recommandés comme option pour la gestion de la glycémie dans le diabète de type 1 chez les enfants et les jeunes.
• Les systèmes HCL sont recommandés comme option pour la gestion de la glycémie dans le diabète de type 1 pour les femmes, les hommes trans et les personnes non binaires qui sont enceintes ou qui prévoient de l'être.
• N'utiliser les systèmes HCL qu'avec le soutien d'une équipe multidisciplinaire formée et expérimentée en matière de CSII et de surveillance continue de la glycémie dans le diabète de type 1.
• N'utiliser les systèmes HCL que si la personne ou son soignant
  • est capable de les utiliser, et
  • se voit proposer des programmes d'éducation structurés approuvés, en face à face ou sous forme numérique, ou
  • est compétent en matière de dosage et d'ajustement de l'insuline

Notes :

• le comité NICE a noté "... que les preuves de l'efficacité clinique ont montré que les systèmes HCL sont susceptibles d'améliorer le contrôle de la glycémie dans le diabète de type 1. Cet effet semble être plus important pour les personnes ayant des niveaux d'HbA1c de base plus élevés, bien que l'étendue de l'effet réel soit incertaine. Le comité a noté que les systèmes HCL sont également efficaces pour les personnes ayant des taux d'HbA1c de base plus faibles, d'environ 58 mmol/mol (7,5 %)..."

Référence :

• NICE (décembre 2023). Systèmes hybrides en boucle fermée pour la gestion de la glycémie dans le diabète de type 1