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Classiquement, la glande est symétriquement élargie avec la capsule intacte et rarement adhérente aux structures environnantes. Au microscope, la glande est largement remplacée par des lymphocytes, des plasmocytes et des macrophages, avec formation de centres germinatifs lymphoïdes. La fibrose est rare et limitée aux septa interlobulaires.
La variante fibrosante, moins fréquente, présente une hypertrophie moindre de la thyroïde, une infiltration lymphoïde moindre et une fibrose plus importante. Contrairement à la thyroïdite de Riedel, la fibrose ne s'étend pas au-delà de la capsule.
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