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Une incision médiane peut être utilisée pour une vagotomie très sélective, mais certaines sources recommandent une incision entre le rebord costal gauche et le processus xiphoïde jusqu'au-dessous du rebord costal droit.
L'estomac est tiré vers le bas - les nerfs de la petite courbure sont généralement bien visibles. Un peu au-dessus du point d'entrée du nerf de Latarjet dans la région antrale, une ouverture est pratiquée dans la partie avasculaire du petit épiploon. La séreuse est coupée vers le haut le long de la petite courbure ; les vaisseaux gastriques sont ligaturés et coupés en cours de route ; les nerfs vagaux sont également sectionnés. L'incision est poursuivie jusqu'au cardia, l'œsophage est mobilisé et tiré vers la droite, et enfin les nerfs de la base gauche de l'œsophage jusqu'au fundus sont isolés et divisés. Enfin, la dernière division fine des nerfs à la limite corpus/antrum est effectuée ; la localisation de ce site peut être facilitée par une électrode de pH intragastrique.
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