Le traitement le plus efficace d'un abcès sous-phrénique est le drainage. Celui-ci peut être réalisé sous contrôle échographique ou par une opération ouverte.
Le drainage percutané est le moins invasif et tout aussi efficace que le drainage chirurgical. Le drainage guidé par tomodensitométrie avec la radiologie interventionnelle est très efficace et peut prévenir la morbidité et la mortalité associées au drainage chirurgical. (1)
Le drainage transmural a été développé à l'aide de l'échographie endoscopique (EUS-TD). Il est avantageux en raison de la visualisation en temps réel de la cavité de l'abcès, de l'utilisation du Doppler pour éviter les vaisseaux principaux et du taux de réussite élevé. (2)
Si l'abcès est diagnostiqué tôt et qu'il ne contient ni air ni liquide, il peut être traité avec des antibiotiques à large spectre, par exemple la gentamicine, la benzylpénicilline et le métronidazole.
Les lignes directrices suggèrent un traitement antibiotique de 96 heures pour les septicémies intrabdominales bien contrôlées et de 5 à 7 jours pour celles qui n'ont pas fait l'objet d'une procédure définitive de contrôle de la source (3).
Si le patient reste symptomatique pendant plus de 5 jours, il convient d'abandonner la prise en charge conservatrice et de procéder au drainage de l'abcès.
(Noter que les taux de gentamicine doivent être mesurés régulièrement et que les doses de gentamicine doivent être réduites en cas d'insuffisance rénale).
Référence
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