Gestion

L'achalasie est incurable. Le traitement peut être orienté vers le soulagement de l'obstruction distale :

• traitement pharmacologique (1,2) :
  • l'injection intrasphinctérienne de toxine botulique doit être envisagée comme traitement initial pour les patients atteints d'achalasie idiopathique qui présentent un risque élevé de complications liées à la dilatation pneumatique ou à la myotomie chirurgicale.
  • inhibiteurs calciques - bloquent la contraction des muscles lisses
  • nitrates - augmentent la concentration d'oxyde nitrique, ce qui entraîne une relaxation
  • inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 - réduisent la pression du sphincter
• dilatation endoscopique hydrostatique ou pneumatique - avec un ballon au bout d'un endoscope, répétée tous les mois ; la plus rentable (1,3).
• Opération de Heller - myotomie endoscopique - coupe longitudinalement les 3 à 4 cm distaux du muscle de l'œsophage ; l'opération a un taux de réussite d'environ 90 % chez ceux qui ne répondent pas à la dilatation (3).

Ces deux derniers traitements peuvent entraîner une oesophagite par reflux.

Référence :

1. Momodu II, Wallen JM. Achalasia. [Mise à jour 2021 9 août]. In : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; 2022 Jan-. Disponible à l'adresse suivante : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519515/ - article-17083.s4 (consulté le 21 janvier 2022)
2. Schlottmann F, Patti MG. Achalasie de l'œsophage : diagnostic et traitement actuels. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2018 Jul;12(7):711-721. doi : 10.1080/17474124.2018.1481748. Epub 2018 Jun 8. PMID : 29804476.
3. Vaezi MF, Pandolfino JE, Yadlapati RH, Greer KB, Kavitt RT. Lignes directrices cliniques de l'ACG : Diagnostic et prise en charge de l'achalasie. Am J Gastroenterol. 2020 Sep;115(9):1393-1411. doi : 10.14309/ajg.0000000000000731. PMID : 32773454.