Diagnostic de l'allergie alimentaire

Diagnostic

• Les allergies alimentaires peuvent être classées en deux catégories : les allergies à médiation IgE et les allergies sans médiation IgE. Les réactions à médiation IgE sont aiguës et se manifestent souvent rapidement. Les réactions non médiées par les IgE se caractérisent généralement par des réactions retardées et non aiguës (1).
• le diagnostic de l'allergie alimentaire dépend de tests spécifiques, de régimes d'élimination et de provocations alimentaires
• sur la base d'une bonne histoire clinique, de tests d'IgE spécifiques, de régimes d'élimination et de provocations alimentaires
• si l'on soupçonne une allergie immédiate (à médiation IgE), il faut procéder à un test de radioallergosorbent (RAST) pour détecter les anticorps IgE spécifiques à l'aliment (2,3)
• les prick-tests cutanés sont une investigation basée sur les soins secondaires (2,3)
  • la valeur prédictive positive associée à un résultat positif n'est que de 50 % (c'est-à-dire que 50 % des patients dont le test est positif auront un test faussement positif)
  • un test négatif a cependant une valeur prédictive négative élevée - un test négatif permet d'exclure une allergie alimentaire immédiate dans plus de 95 % des cas
• un test de provocation orale est un examen effectué dans le cadre des soins secondaires
  • peut être indiqué en cas de divergence entre les antécédents cliniques, les IgE spécifiques et les tests cutanés, ou lorsqu'on souhaite déterminer si un enfant a "dépassé" son allergie alimentaire.

Allergie alimentaire à médiation IgE (1)

• sur la base des résultats de l'histoire clinique centrée sur l'allergie, si une allergie à médiation IgE est suspectée, proposer à l'enfant ou à l'adolescent un test cutané et/ou des tests sanguins pour les anticorps IgE spécifiques aux aliments suspectés et aux co-allergènes probables.
  • les tests ne doivent être effectués que par des professionnels de la santé ayant les compétences nécessaires pour les sélectionner, les réaliser et les interpréter
• les tests cutanés ne doivent être effectués que là où il existe des installations permettant de faire face à une réaction anaphylactique - considérée comme une investigation de soins secondaires (2,3)
• choisir entre un test cutané et un test sanguin d'anticorps IgE spécifiques en fonction des résultats de l'anamnèse clinique axée sur l'allergie, de l'adéquation, de l'innocuité et de l'acceptabilité du test pour l'enfant ou l'adolescent (ou ses parents ou la personne qui s'occupe de lui) et des compétences disponibles du professionnel de santé pour effectuer le test et en interpréter les résultats.
• ne pas effectuer de tests d'allergie sans avoir au préalable recueilli les antécédents cliniques de l'enfant ou de l'adolescent en matière d'allergie. Interpréter les résultats des tests à la lumière des informations tirées de l'histoire clinique centrée sur l'allergie.
• ne pas utiliser les tests épicutanés de l'atopie ou les tests de provocation alimentaire par voie orale pour diagnostiquer une allergie alimentaire à médiation IgE dans le cadre des soins primaires ou des soins de proximité.

Allergie alimentaire non médiée par les IgE (1)

• sur la base des résultats de l'histoire clinique centrée sur l'allergie, si une allergie alimentaire non IgE est suspectée, tester l'élimination de l'allergène suspecté (normalement pendant 2 à 6 semaines) et réintroduire l'allergène après l'essai. Demander conseil à un diététicien possédant les compétences appropriées sur les apports nutritionnels, les délais d'élimination et de réintroduction, et le suivi.
  
  

Référence :

• 1) NICE (février 2011) : Food allergy in children and young people Diagnostic and assessment of food allergy in children and young people in primary care and community settings.
• 2) Pulse (26 mars 2005) : 50-57.
• 3)Sicherer SH. Allergie alimentaire. The Lancet 2002 ; 360(9334):701-710