Prise en charge de l'allergie aux protéines du lait de vache

Conseils diététiques :

Allergie aux protéines de lait de vache à médiation IgE

• prise en charge par les soins secondaires - un régime sans protéines de lait de vache. Exclure tous les produits et le lait de vache.

allergie aux protéines de lait de vache non IgE

• La prise en charge diététique consiste à supprimer la protéine allergène de l'alimentation
  • tous les produits laitiers doivent être retirés de l'alimentation d'une mère qui allaite si l'on soupçonne une allergie au lait chez le nourrisson, et des suppléments de calcium doivent lui être administrés
  • chez un nourrisson nourri au lait maternisé, le choix du lait maternisé est déterminé par la gravité des symptômes
    • la plupart des nourrissons réagissent aux préparations fortement hydrolysées, dans lesquelles les protéines du lait sont décomposées
    • les préparations à base d'acides aminés doivent être réservées aux symptômes graves et aux nourrissons qui ne répondent pas à une préparation fortement hydrolysée
      • doivent également être utilisées en première intention si un complément alimentaire est nécessaire chez un nourrisson nourri exclusivement au sein et présentant des symptômes évocateurs d'une allergie au lait de vache.
  • l'acquisition d'une tolérance à l'allergie au lait de vache doit être envisagée après au moins 6 mois d'un régime sans protéines de lait
    • il est probable que la tolérance aux produits laitiers très cuits apparaisse avant celle au lait moins bien cuit
• ne consulter un centre de soins secondaires que si les symptômes sont graves (4)

Organigramme pour la prise en charge de l'allergie aux protéines de lait de vache :

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Informations de prescription :

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Allergie aux protéines du lait de vache notes supplémentaires (1,2,3)

• le soja n'est pas recommandé avant l'âge de 6 mois car il contient des isoflavones, qui peuvent exercer un faible effet œstrogène. Il existe également un risque de réactivité croisée : jusqu'à 14 % des personnes souffrant d'une allergie au lait de vache à médiation IgE réagissent également au soja et jusqu'à 60 % des personnes souffrant d'une allergie au lait de vache sans médiation IgE.
• le lait de riz est déconseillé aux personnes âgées de moins de 4,5 ans en raison de sa teneur en arsenic ; il existe des réactions croisées entre les laits de mammifères
• le lait de chèvre et ses produits dérivés ne conviennent pas aux nourrissons souffrant d'une allergie au lait de vache
• l'allaitement maternel est le meilleur moyen de nourrir un bébé atteint d'APLV, avec, si nécessaire, l'élimination individualisée par la mère de tous les aliments contenant des protéines de lait de vache (+ supplémentation en calcium et en vitamine D).
• L'APLV apparaît généralement lorsqu'une formule est introduite chez un bébé habituellement allaité. Le retour à l'allaitement maternel exclusif doit donc être discuté et encouragé dès que possible.
• au Royaume-Uni, 2 à 3 % des enfants âgés de 1 à 3 ans ont une APLV confirmée (la prévalence la plus élevée d'Europe)
• seuls 10 % environ des bébés atteints d'APLV auront besoin d'un AAF (sans acides aminés). Les autres devraient tolérer une EHF.
• 10 à 14 % des nourrissons atteints d'APLV réagiront également aux protéines de soja (et jusqu'à 50 % de ceux atteints d'APLV non médiée par les IgE). Mais en raison de leur meilleure appétence, les préparations à base de soja valent la peine d'être envisagées pour les bébés de plus de 6 mois.

Référence :

• Walsh J et al. Differentiating milk allergy (IgE and non-IgE mediated) from lactose intolerance : understanding the underlying mechanisms and presentations. Br J Gen Pract 2016 ; DOI : 10.3399/bjgp16X686521
• Ludman S, Shah N, Fox AT. Gestion de l'allergie au lait de vache chez les enfants. BMJ 2013 ; 347 : f5424.
• Wessex Infant Feeding Guidelines and Appropriate Prescribing of Specialist Infant Formulae (consulté le 8/3/2020).
• NHS Fife. Diagnosis and Management of Infants with Suspected Cow's Milk Protein Allergy (Diagnostic et prise en charge des nourrissons soupçonnés d'être allergiques aux protéines du lait de vache). A guide for healthcare professionals working in primary care (Accédé le 8/3/2020)