Maladie biliaire asymptomatique

Le calcul biliaire asymptomatique est une découverte fortuite et un diagnostic est posé lorsque des calculs biliaires sont détectés en l'absence de symptômes liés aux calculs biliaires (douleur biliaire ou complications liées aux calculs biliaires) (1).

• Dans la plupart des pays occidentaux, environ 10 à 20 % des personnes ont des calculs biliaires, dont 50 à 70 % sont asymptomatiques au moment du diagnostic (1).
• On estime qu'environ 10 % d'entre eux présenteront des symptômes cinq ans après l'apparition des calculs (2). Chez ces personnes, la présence de calculs, dont environ 10 % sont radio-opaques, est rarement découverte lors d'une imagerie fortuite pour d'autres pathologies, par exemple lors d'une urogrammation intraveineuse ou, plus fréquemment, lors d'une échographie.

La cholécystectomie chez les patients asymptomatiques est controversée et n'est généralement pas conseillée car les risques de l'opération l'emportent sur les complications si les calculs sont laissés en place.

• La cholécystectomie par laparoscopie peut être pratiquée chez les patients suivants présentant des calculs biliaires asymptomatiques
  • patients souffrant de syndromes hémolytiques chroniques (par exemple, drépanocytose)
  • patients présentant une immunodépression, par exemple après une transplantation
  • patients souffrant de diabète insulinodépendant
  • les patients qui perdent rapidement du poids, ceux qui suivent un régime amaigrissant et ceux qui présentent un risque élevé de complications en général
  • les patients ayant une vésicule biliaire calcifiée "en porcelaine", qui présentent également un risque élevé d'évolution vers un cancer (3).

Référence :

• (1) Sakorafas GH, Milingos D, Peros G. Asymptomatic cholelithiasis : is cholecystectomy really needed ? A critical reappraisal 15 years after the introduction of laparoscopic cholecystectomy. Dig Dis Sci. 2007;52(5):1313-25
• (2) Bellows CF, Berger DH, Crass RA. Management of gallstones. Am Fam Physician. 2005;72(4):637-42
• (3) Organisation mondiale de gastroentérologie (WGO). Directive pratique de l'OMG : La maladie asymptomatique des calculs biliaires