Présentation clinique de la maladie des calculs biliaires

Les patients souffrant de calculs biliaires peuvent se présenter comme suit

• asymptomatiques
  • environ 50 à 70 % des patients atteints de calculs biliaires sont asymptomatiques au moment du diagnostic (1)
  • généralement, les patients deviennent symptomatiques après de nombreuses années, une fois que les calculs atteignent une certaine taille (>8 mm) (1)
• symptomatiques et/ou avec complications - environ 1 à 2 % des patients atteints de cholélithiase développent les symptômes ou complications suivants par an :
  • colique biliaire
    • est le principal symptôme d'une cholélithiase non compliquée et est présente chez environ 56 % des patients (3)
    • Elle est provoquée par la contraction de la vésicule biliaire contre un obstacle à l'écoulement (obstruction du col de la vésicule biliaire ou du canal cystique par un calcul).
    • douleur abdominale sévère avec crampes dans le quadrant supérieur droit, pouvant irradier vers le dos dans la région interscapulaire
      • elle peut également être ressentie dans l'épigastre, le quadrant supérieur gauche et parfois dans la région précordiale
      • peut durer de quelques minutes à quelques heures (pas plus de six heures)
      • survient souvent après le repas
  • des nausées, des vomissements et des symptômes gastro-intestinaux (éructations, ballonnements, dyspepsie et flatulences) peuvent être associés.
  • les cas non compliqués disparaissent généralement spontanément ou sous l'effet d'analgésiques (4)
    
    
• cholécystite aiguë
  • présente chez environ 36 % des patients (3)
  • douleur dans le quadrant supérieur droit pouvant irradier vers l'épaule droite
    • peut être précédée de crises de colique biliaire
    • la douleur dure plus de 12 heures
    • aggravée par les mouvements et l'inspiration (4)
  • nausées, vomissements
  • fièvre
  • sensibilité, garde dans le quadrant supérieur droit et parfois une masse palpable et sensible
  • Le signe de Murphys peut être positif (4).
    
    
• d'autres complications sont possibles :
  • ictère obstructif
  • cholangite aiguë
  • pancréatite aiguë
  • iléus biliaire
  • mucocèle de la vésicule biliaire
  • empyème de la vésicule biliaire
  • péritonite biliaire
  • cancer de la vésicule biliaire.

Référence :

• (1) Sakorafas GH, Milingos D, Peros G. Asymptomatic cholelithiasis : is cholecystectomy really needed ? A critical reappraisal 15 years after the introduction of laparoscopic cholecystectomy. Dig Dis Sci. 2007;52(5):1313-25
• (2) Strasberg SM. Clinical practice. Acute calculous cholecystitis. N Engl J Med. 2008;358(26):2804-11
• (3) Sanders G, Kingsnorth AN. Gallstones. BMJ. 2007;335(7614):295-9.
• (4) Croton R. Les bases - La prise en charge des calculs biliaires. GPonline 2011