Enquêtes

Les examens immédiats à effectuer en cas de cholangite sont les suivants (1)

• hémocultures
• analyses de sang
  • FBC
  • urée et électrolytes
  • LFT - phosphatase alcaline, GGT, AST, ALT et bilirubine
  • G+S
• imagerie par ultrasons de l'arbre biliaire. Il s'agit de l'examen d'imagerie de premier choix.

Elle peut être suivie d'une

• CT
  • Le scanner standard et le scanner hélicoïdal, plus récent, permettent d'évaluer plus précisément l'anatomie des lésions sous-jacentes et de clarifier le site de l'obstruction, et peuvent être nécessaires pour planifier le traitement.
• CPRE
  • l'examen définitif dans la cholangite aiguë pour élucider la cause et le site de l'obstruction
  • peut être thérapeutique si le calcul peut être retiré par une sphinctérotomie ou si l'obstruction est stentée.
• CTP
  • mais il faut laisser un drain dans les voies biliaires.

La cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) est la méthode la plus sensible pour détecter les calculs de la voie biliaire commune. La MRCP est un examen d'imagerie non invasif qui permet de détecter la cause et le niveau de l'obstruction biliaire, y compris la cholédocholithiase, les sténoses et les dilatations biliaires (2).

N.B. La cholangiographie directe est dangereuse car elle peut aggraver la septicémie.

Référence :

1. Mohammad Alizadeh AH. Cholangitis : Diagnosis, Treatment and Prognosis. J Clin Transl Hepatol. 2017 Dec 28;5(4):404-413.
2. Miura F et al. Organigrammes pour le diagnostic et le traitement de la cholangite et de la cholécystite aiguës : Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):27-34.