Cholécystite (acalculée)

La cholécystite acalculée (CA) est une inflammation de la vésicule biliaire en l'absence de calculs.:

• représente environ 10 % de tous les cas de cholécystite aiguë
• elle peut être aiguë ou chronique et ne se distingue pas cliniquement de la cholécystite aiguë calculeuse
• fréquente chez les hommes, mais les enfants peuvent être atteints après une infection virale sévère (2)

L'étiologie est multifactorielle, mais les facteurs de risque suivants ont été identifiés :

• traumatisme : entraînant une hospitalisation
• chirurgie récente (non liée à la GB, abdominale ou extra-abdominale)
• choc de toute nature
• maladie grave (tout patient nécessitant des soins intensifs)
• brûlures
• septicémie
• infections Brucellose, fièvre Q, leptospirose, Plasmodium falciparum et vivax
• jeûne prolongé

Le diagnostic est difficile car aucun signe clinique n'est spécifique de l'affection. C'est pourquoi il convient d'avoir un degré élevé de suspicion clinique pour l'AC (1). Ce diagnostic doit être associé à une imagerie qui consiste généralement en une échographie et une HIDA (1).

Les complications (gangrène, empyème et perforation) sont plus fréquentes que dans la cholécystite calcaire (2).

Les options thérapeutiques disponibles pour l'AC sont les suivantes :

• cholécystostomie/cholécystostomie percutanée
  • Idéalement, elle doit être effectuée immédiatement.
  • c'est une alternative acceptée à la cholécystectomie
  • le patient peut voir son état s'améliorer avec cette seule intervention ou nécessiter une cholécystectomie
• cholécystectomie
  • chirurgie ouverte ou laparoscopique
  • considérée comme le traitement définitif

Référence :

1. Huffman JL, Schenker S. Acute acalculous cholecystitis : a review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8(1):15-22
2. Elwood DR. Cholecystitis. Surg Clin North Am. 2008;88(6):1241-52