Enquêtes

Les examens de choix en cas de cholécystite sont les suivants :

• FBC - montre généralement une leucocytose
• test de la fonction hépatique - pour détecter un éventuel ictère obstructif (1)
• marqueurs inflammatoires : recherche d'une élévation du nombre de globules blancs et de la protéine C-réactive (2)
• radiographie abdominale :
  • peut révéler des calculs radio-opaques dans une minorité de cas
  • peut révéler la présence d'air dans l'arbre biliaire
  • peut exclure la présence d'air libre intra-abdominal - observé dans les cas de diverticulite ou d'ulcère gastroduodénal perforé (3)
• l'échographie :
  • recommandée pour toute suspicion de cholécystite aiguë
  • méthode d'imagerie de premier choix pour le diagnostic morphologique de la cholécystite aiguë (3)
  • le diagnostic de cholécystite aiguë est posé radiologiquement lorsque les éléments suivants sont présents simultanément (4) :
    • épaississement de la paroi de la vésicule biliaire (5 mm ou plus)
    • liquide péricholécystique
    • signe de Murphy à l'échographie
      • douleur survenant lorsque la sonde est poussée contre la vésicule biliaire
      • supérieur au signe de Murphy ordinaire
  • autres résultats possibles : hypertrophie de la vésicule biliaire, calculs de la vésicule biliaire, échographie des débris et imagerie gazeuse
• cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) :
  • permet d'obtenir des images de l'ensemble de l'arbre biliaire et des structures adjacentes
  • possibilité de détecter de petits calculs
  • demander une MRCP si l'échographie n'a pas détecté de calculs de la voie biliaire commune mais que la voie biliaire est dilatée et/ou que les résultats des tests de la fonction hépatique sont anormaux (5)
• tomodensitométrie :
  • les résultats peuvent inclure : distension de la vésicule biliaire (41%), épaississement de la paroi de la vésicule biliaire (59%), densité de graisse péricholectale (52%), collection de liquide péricholectale (31%) (6)
  • recommandé pour le diagnostic de la cholécystite gangreneuse et de la cholécystite emphysémateuse (6)
• scintigraphie radio-isotopique - scintigraphie HIDA :
  • a une sensibilité de 80-90% pour la cholécystite aiguë
  • décrit normalement la vésicule biliaire et le système canalaire
  • si la vésicule biliaire est obstruée, elle ne peut pas absorber le produit de contraste et n'est donc pas représentée
  • le "signe du bord" (une augmentation de la radioactivité péricholécystique) est présent chez environ 30 % des patients atteints de cholécystite aiguë et chez environ 60 % des patients atteints de cholécystite gangreneuse aiguë (6)
  • généralement réservé aux patients dont le diagnostic n'est pas clair après l'échographie (6)

Références :

1. Dawson J. Cholécystite aiguë. GPonline 2009
2. Yokoe M, Hata J, Takada T, et al. Tokyo guidelines 2018 : diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan;25(1):41-54.
3. Association des chirurgiens du tube digestif supérieur. Parcours pour la prise en charge des maladies biliaires aiguës. Septembre 2015 [publication internet].
4. Bortoff GA, Chen MY, Ott DJ, et al. Gallbladder stones : imaging and intervention. Radiographics. 2000 May-Jun;20(3):751-66.
5. National Institute for Health and Care Excellence (Institut national pour la santé et l'excellence des soins). Maladie des calculs biliaires : diagnostic et prise en charge. Octobre 2014 [publication internet].
6. Yokoe M, et al.Tokyo Guidelines 2018 : diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan;25(1):41-54. doi : 10.1002/jhbp.515. Epub 2018 Jan 9. PMID : 29032636.
7. Strasberg SM. Clinical practice. Acute calculous cholecystitis. N Engl J Med. 2008;358(26):2804-11.