Le prurit gravidique (PG) est une démangeaison généralisée et sévère de la fin de la grossesse où les seules lésions cutanées sont celles secondaires au grattage (1,2,3,4,5).
- On ne sait pas s'il s'agit d'une extension des changements physiologiques ("la grossesse est cholestatique") ou d'une dermatose spécifique.
- apparition soudaine d'un prurit généralisé sans lésions cutanées primaires.
- survient à la fin du deuxième (20 %) et au cours du troisième trimestre (80 %) - atteint son paroxysme au cours du dernier mois précédant l'accouchement
- la paume des mains et la plante des pieds sont fréquemment touchées (4)
- peut commencer dès la 8e semaine (4)
- le prurit pendant la grossesse est fréquent, touchant 23% des grossesses, dont une petite proportion aura une cholestase obstétricale (6)
- le prurit généralisé est suivi d'excoriations cutanées secondaires
- serait dû à une cholestase induite par les œstrogènes
- des facteurs environnementaux (incidence accrue en hiver) et nutritionnels (faibles niveaux de sélénium) peuvent jouer un rôle dans la pathogenèse (2)
- disparaît à la mise bas, tend à réapparaître lors de grossesses consécutives et résulte d'une cholestase chez les femmes génétiquement prédisposées
- divisée par certains en cas graves avec jaunisse [cholestase intrahépatique de la grossesse (CIG)] et en cas de prurit et d'anomalies biochimiques, telles que des taux élevés d'acides biliaires sériques, mais sans hyperbilirubinémie (PG) (1)
- la maladie résulte de perturbations de l'excrétion de la bilirubine sous l'effet des œstrogènes et/ou des progestatifs.
Envisager si possible une PIC :
- le diagnostic de PIC repose sur l'association d'un prurit (démangeaisons), qui touche classiquement la paume des mains et la plante des pieds mais qui peut se généraliser, sans éruption cutanée en dehors des excoriations, et d'une augmentation des concentrations d'acides biliaires sériques (valeurs généralement d'au moins 10 micromol/ L, ou supérieures à la limite supérieure de la plage normale pour le laboratoire local), et d'une hyperbilirubinémie.
laboratoire local) - des concentrations accrues de transaminases sériques (par exemple, alanine aminotransférase (ALT)) supérieures à 50 U/L sont souvent observées.
- il existe aujourd'hui un consensus international selon lequel le diagnostic ne doit être posé qu'en cas d'augmentation des acides biliaires sériques, indépendamment de l'augmentation des transaminases sériques, qu'elles soient seules ou combinées (5)
- chez les femmes présentant un prurit persistant et une biochimie normale, les LFT doivent être répétées toutes les 1 à 2 semaines (6)
- il convient d'utiliser des intervalles de référence spécifiques à la grossesse pour les LFT
- la résolution postnatale du prurit et des anomalies des TFL doit être confirmée
- une fois la cholestase obstétricale diagnostiquée, il est raisonnable de mesurer les FTL toutes les semaines jusqu'à l'accouchement (6).
Prise en charge :
- demander l'avis d'un spécialiste
Des informations plus détaillées sur la cholestase intrahépatique de la grossesse (CIG) sont décrites dans l'article en lien.
En cas d'antécédents de cholestase obstétricale, il est préférable d'éviter la pilule contraceptive contenant des œstrogènes (7).
Référence :