Classification de la gravité de la pancréatite aiguë

Classification de la pancréatite aiguë

La gravité de la pancréatite aiguë est divisée en 3 catégories par la classification d'Atlanta. Elle fournit des définitions de la gravité clinique et radiologique de la pancréatite aiguë :

• pancréatite aiguë légère
  • caractérisée par
    • l'absence de défaillance d'un organe
    • l'absence de complications locales ou systémiques
    • Les patients
      • sortent généralement au cours de la phase initiale - normalement 3 à 7 jours après le début de la maladie
      • ne nécessitent généralement pas d'imagerie pancréatique
  • la mortalité est très rare dans ce groupe de patients (1)
    
    
• pancréatite modérément sévère
  • Cette phase se caractérise par la présence d'une défaillance transitoire de l'organe (qui disparaît dans les 48 heures) et/ou de complications locales ou systémiques en l'absence de défaillance persistante de l'organe, par ex.
    • collection péripancréatique (complication locale symptomatique) - provoque des douleurs abdominales prolongées, une leucocytose et de la fièvre, ou empêche le maintien de la nutrition par voie orale
    • complication systémique symptomatique - exacerbation d'une coronaropathie ou d'une maladie pulmonaire chronique précipitée par la pancréatite aiguë.
  • l'affection peut se résorber
    • le patient peut se rétablir sans intervention ou nécessiter des soins spécialisés prolongés
      • sans intervention, par exemple en cas de défaillance transitoire d'un organe ou d'accumulation aiguë de liquide
      • peut nécessiter des soins spécialisés prolongés, par exemple en cas de nécrose stérile étendue sans défaillance d'organe (1)
• pancréatite aiguë sévère
  • Le patient atteint de pancréatite aiguë sévère présente une défaillance organique persistante (>48 heures). La défaillance organique qui survient au cours de la phase initiale est déclenchée par l'activation des cascades de cytokines, ce qui entraîne un syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS).
    • la défaillance persistante d'un organe peut être unique ou multiple
    • chez les patients présentant une défaillance persistante des organes
      • une ou plusieurs complications locales peuvent être présentes
      • si elles se développent dans les premiers jours, les patients sont exposés à un risque accru de décès (la mortalité rapportée se situe entre 36 et 50 %)
        • une mortalité extrêmement élevée est observée chez les patients qui développent une nécrose infectée.
          
          
    • en cas de SIRS persistant, le risque que la pancréatite se complique d'une défaillance persistante des organes est plus élevé. Ces patients doivent être considérés comme souffrant d'une pancréatite aiguë sévère et traités en conséquence (1).
      
      

Défaillance persistante ou transitoire d'un organe :

• le système Marshall modifié est utilisé pour évaluer la défaillance d'un organe

• un score de 2 ou plus sur une période de plus de 48 heures pour l'un des trois systèmes d'organes est défini comme une défaillance persistante d'un organe, tandis que s'il est présent pendant moins de 48 heures, on parle de défaillance transitoire d'un organe.
• le niveau de gravité doit être évalué au cours de l'évolution de la maladie et du séjour à l'hôpital à l'aide de ce système de notation (3).

Référence :

1. Banks PA et al. Classification of acute pancreatitis--2012 : revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62(1):102-11.
2. Johnson CD, Besselink MG, Carter R. Pancréatite aiguë. BMJ. 2014;349:g4859
3. Sureka B et al. Imaging lexicon for acute pancreatitis : 2012 Atlanta Classification revisited. Gastroenterol Rep (Oxf). 2016;4(1):16-23