classification des fistules anales
Slusieurs systèmes de classification de cette affection ont été décrits, mais la classification la plus utile et la plus largement acceptée est celle décrite par Parks :
- Les fistules anales sont classées en fonction de la relation entre la voie primaire de la fistule et les muscles de l'anusphincter :
- fistule superficielle - voie située sous les sphincters anal interne et externe
- Fistule intersphinctérienne - entre les muscles du sphincter anal interne et externe, dans l'espace intersphinctérien.
- fistule trans-sphinctérienne - traversant les sphincters anaux externe et interne.
- fistule suprasphinctérienne - elle dépasse les sphincters interne et externe, passe par le haut du muscle puborectal et pénètre le muscle releveur avant de descendre jusqu'à la peau.
- Fistule extrasphinctérienne - se situe à l'extérieur du sphincter anal externe et pénètre dans le rectum par le muscle releveur.
Fistule anale basse ou haute
Les fistules sont décrites en fonction du niveau auquel elles transgressent les sphincters anaux : "basses" ou "hautes".
- fistule basse
- l'orifice interne de la fistule commence sous le puborectal
- la voie traverse peu ou pas de fibres musculaires sphinctériennes et est relativement proche de la peau
- ex : fistules superficielles, fistules intersphinctériennes basses et fistules trans-sphinctériennes basses
- ces fistules sont relativement faciles à traiter (en l'absence de complications ou d'affections sous-jacentes) et menacent peu la continence.
- fistule haute
- l'orifice interne commence au-dessus du puborectal
- voie qui passe à travers ou au-dessus d'une grande quantité de muscles ; son trajet peut être plus compliqué et plus éloigné de la peau
- par exemple - fistules intersphinctériennes hautes, fistules trans-sphinctériennes hautes, fistules suprasphinctériennes et fistules extrasphinctériennes
- sont beaucoup plus rares que les fistules basses, survenant dans la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse - plus rarement, ou à la suite d'un corps étranger
- la prise en charge d'une fistule haute est plus complexe que celle d'une fistule basse (1).
Référence :