De nombreux cas de coliques biliaires peuvent être traités en toute sécurité à domicile.
Le traitement de première intention est un AINS (1).
- Une méta-analyse a conclu que :
- Les AINS doivent être considérés comme le traitement de premier choix car ils contrôlent la douleur et réduisent de manière significative le taux de complications sévères, principalement représentées par la cholécystite aiguë, l'ictère, la cholangite et la pancréatite aiguë (1).
- L'administration IM d'un AINS, le diclofénac, semble être un traitement initial efficace chez les patients souffrant de colique biliaire (2).
Analgésie par opioïdes :
- certaines études suggèrent que l'analgésie opioïde est sûre et efficace dans le traitement des patients souffrant de douleurs abdominales aiguës (3)
- Il convient toutefois de noter que l'utilisation d'opioïdes chez des patients souffrant de colique biliaire aiguë est compliquée par les résultats de plusieurs études indiquant que les opioïdes augmentent la pression dans le canal cystique en raison du spasme du sphincter d'Oddi (4,5).
Les crises sévères conduisent généralement à une hospitalisation. Si le patient est apte à subir une intervention chirurgicale, la cholécystectomie est indiquée. Elle est généralement pratiquée de manière élective.
Si le patient n'est pas apte à subir une intervention chirurgicale, un traitement de dissolution par l'acide ursodésoxycholique peut être indiqué pour les patients présentant des calculs radiotransparents d'un diamètre inférieur à 1,5 cm et dont la vésicule biliaire fonctionne, ce qui a été vérifié par cystographie buccale. La dissolution est complète dans environ 30 % des cas après 12 mois.
Référence :
- 1) Colli A et al. Non-steroid anti-inflammatory drugs for biliary colics : a metanalysis. Journal of Hepatology 2009 ; 50 (S1):103
- 2) Akriviadis EA et al. Treatment of biliary colic with diclofenac : A randomized, double-blind, placebo-controlled study Gastroenterology 1997 ; 113 (1) : 225-231.
- 3) LoVecchio T et al. The use of analgesics in patients with acute abdominal pain. J Emerg Med 1997;3 : 775-779.
- 4) Bird KJ. Narcotic induced choledochoduodenal sphincter spasm reversed by naloxone. Anaesthesia 1986;41:1120-1123.
- 5) Mclean ER et al. Small, Cholangiographic demonstration of relief of narcotic-induced spasm of the sphincter of Oddi. Am Surg 1982;48 : 134-136.