Il peut être difficile de distinguer les saignements de la colite ischémique de ceux dus à une maladie inflammatoire de l'intestin, à une diverticulite ou à un carcinome.
Le diagnostic est généralement établi sur la base des éléments suivants :
- radiographie abdominale simple - peut révéler un œdème de la muqueuse au niveau de la flexion splénique, appelé "impression de pouce" ; un seul segment est touché avec un rétrécissement symétrique.
- lavement baryté - confirme les résultats de la radiographie ; contre-indiqué en cas de maladie aiguë en raison du risque de perforation.
- endoscopie - aspect variable allant d'une légère rougeur à la gangrène
- histologie :
- hémorragie intramuqueuse
- fibrose
- hémosidérine - rare
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