Comparaison entre l'intolérance au lactose et l'allergie aux protéines du lait de vache (APLV) à médiation IgE et l'APLV sans médiation IgE

Intolérance au lactose - L'intolérance au lactose résulte d'une capacité réduite à digérer le lactose, un sucre.

l'allergie aux protéines de lait de vache

Épidémiologie

L'intolérance au lactose congénitale est très rare.

L'intolérance au lactose primaire se développe lorsque les niveaux de l'enzyme lactase diminuent naturellement, ce qui se produit généralement après l'âge de 3 ans dans certaines populations (par exemple, les Africains et les Asiatiques).

L'intolérance secondaire au lactose résulte d'une lésion de la muqueuse, le plus souvent à la suite d'une gastro-entérite sévère. Toutefois, l'intolérance secondaire au lactose peut également survenir à la suite de lésions de l'épithélium causées par d'autres maladies gastro-entérologiques, comme la maladie cœliaque et l'allergie au lait de vache.

On estime que jusqu'à 4,9 % des enfants souffrent d'une allergie aux protéines du lait de vache (APLV) (5).

Il peut s'agir d'une APLV médiée par les IgE, d'une APLV non médiée par les IgE ou d'une allergie mixte.

Caractéristiques générales

L'intolérance au lactose provoque des symptômes uniquement intestinaux, par exemple des douleurs abdominales, des ballonnements, des flatulences et des diarrhées.

L'intolérance au lactose ne provoque pas de vomissements ni de RGOP (6).

L'intolérance secondaire au lactose se manifeste à la suite d'une lésion de la muqueuse, généralement à la suite d'une gastro-entérite sévère.

L'intolérance secondaire au lactose est temporaire, tant que les lésions de l'intestin peuvent guérir. Lorsque la cause de la lésion intestinale est éliminée, l'intestin guérit, même si le bébé est toujours nourri au lait maternel ou à son lait maternisé habituel.

Le lait maternel contient du lactose (comme tout lait de mammifère) et la diminution de la consommation de produits laitiers dans l'alimentation maternelle ne modifie pas la quantité de lactose dans le lait maternel (6).

On estime que cinquante à soixante pour cent des enfants atteints présentent des symptômes cutanés et/ou gastro-intestinaux et que 20 à 30 % présentent des symptômes respiratoires (4).

L'APLV peut être la cause sous-jacente du reflux gastro-œsophagien chez 40 % des nourrissons et des jeunes enfants (4).

L'APLV disparaît chez 40 à 50 % des nourrissons avant un an, 60 à 75 % avant deux ans et 85 à 90 % avant trois ans (4).

• Cependant, l'histoire naturelle évolue activement, montrant une nette tendance à persister plus longtemps, en particulier l'expression clinique de l'APLV médiée par les IgE (4).

Seuls 10 % environ des bébés atteints d'APLV auront besoin d'une préparation à base d'acides aminés (AAF). Les autres devraient tolérer une formule à hydrolyse extensive (EHF) (6).

10 à 14 % des nourrissons atteints d'APLV réagissent également aux protéines de soja (et jusqu'à 50 % de ceux atteints d'APLV non IgE). Mais en raison de leur meilleure appétence, les préparations à base de soja méritent d'être envisagées pour les bébés de plus de 6 mois (6).

intolérance au lactose

allergie aux protéines de lait de vache à médiation IgE

allergie aux protéines de lait de vache non médiée par les IgE

Mécanisme

L'intolérance au lactose résulte d'une capacité réduite à digérer le lactose, un sucre.

Intolérance congénitale au lactose

• très rare et présente uniquement dans des populations isolées, par exemple dans certaines familles de Finlande et de Russie.

L'intolérance au lactose primaire

• se développe lorsque les niveaux de l'enzyme lactase diminuent naturellement
• survient généralement après l'âge de 3 ans dans certaines populations (par exemple, les Africains et les Asiatiques).

Intolérance secondaire au lactose

• se manifeste à la suite de lésions des muqueuses, généralement après une gastro-entérite sévère, mais aussi lorsque l'épithélium est endommagé, comme dans le cas de la maladie cœliaque et de l'allergie au lait de vache
  • généralement réversible une fois que la muqueuse épithéliale s'est réparée
  • les enfants suspectés d'intolérance au lactose ne nécessitent généralement pas de tests et leur état devrait s'améliorer dans les 48 heures avec un régime pauvre en lactose
  • en cas d'intolérance secondaire au lactose, par exemple après une gastro-entérite sévère, le lactose peut généralement être à nouveau toléré au bout de 6 semaines.

Remarques :

• sauf après une infection gastro-intestinale, les nourrissons présentant des symptômes gastro-intestinaux lors de l'exposition au lait de vache sont plus susceptibles de souffrir d'une allergie au lait de vache que d'une intolérance au lactose.

Réaction allergique aux protéines du lait à médiation IgE

• Les réactions à médiation IgE se produisent généralement immédiatement après l'ingestion.
• Les réactions à médiation IgE sont immédiates, ne nécessitant que l'ingestion d'une petite quantité d'aliments, ce qui permet d'identifier rapidement les aliments allergènes.

Réaction allergique non médiée par les IgE aux protéines du lait

• Les réactions non médiées par les IgE sont plus tardives et prennent jusqu'à 72 heures pour se développer, mais elles impliquent toujours le système immunitaire (4) - il est donc souvent difficile d'identifier les aliments suspects. Le mécanisme n'est pas clair, il est plus difficile à diagnostiquer et il n'existe pas de tests validés pour confirmer une telle réaction allergique.
• les symptômes d'une maladie non médiée par les IgE sont souvent qualifiés à tort de symptômes d'intolérance, en utilisant les termes suivants intolérance au lactose ou intolérance au lait' (2)

Symptomatologie

les symptômes se manifestent uniquement au niveau de l'intestin - par exemple, douleurs abdominales, ballonnements, flatulences et diarrhée

l'intolérance au lactose ne provoque pas de saignement rectal (ce qui peut se produire en cas d'allergie au lait de vache).

Les caractéristiques dermatologiques possibles sont les suivantes

• prurit
• érythème
• urticaire aiguë (localisée ou généralisée)
• angio-œdème aigu (le plus souvent au niveau des lèvres et du visage, et autour de l'œil).
  visage et autour de l'œil)

Les caractéristiques gastro-entérologiques possibles comprennent

• œdème de Quincke des lèvres, de la langue et du palais
• prurit buccal
• nausées
• douleurs abdominales avec coliques
• vomissements
• diarrhée

Appareil respiratoire (généralement en association avec un ou plusieurs des symptômes et signes ci-dessus)

• symptômes des voies respiratoires supérieures (démangeaisons nasales,
  éternuements, rhinorrhée ou congestion nasale, avec ou sans
  conjonctivite)
• symptômes des voies respiratoires inférieures (toux, oppression
  thoracique, respiration sifflante ou essoufflement)

Autres signes ou symptômes d'anaphylaxie

• signes ou symptômes d'anaphylaxie ou d'autres réactions allergiques systémiques

Les caractéristiques dermatologiques possibles sont les suivantes

• prurit
• érythème
• eczéma atopique

Les caractéristiques gastro-entérologiques possibles sont les suivantes

• reflux gastro-œsophagien
• selles molles ou fréquentes
• sang et/ou mucus dans les selles
• douleurs abdominales
• coliques infantiles
• refus ou aversion alimentaire
• constipation
• rougeur périanale
• pâleur et fatigue
• ralentissement de la croissance et un ou plusieurs des symptômes gastro-intestinaux ci-dessus (avec ou sans eczéma atopique important).

Tests

Régime d'exclusion (faible teneur en lactose) (amélioration des symptômes) puis réintroduction (réapparition des symptômes). Les symptômes s'améliorent généralement dans les 48 heures suivant l'exclusion.

Un nourrisson suspecté d'allergie au lait à médiation IgE devra subir un test de détection des IgE spécifiques au lait (prick-test cutané ou analyse de sang). Les nourrissons suspectés d'être atteints d'une maladie non médiée par les IgE n'ont pas besoin de subir ces tests.

Régime d'exclusion (Pas de protéines de lait) (amélioration des symptômes), puis réintroduction (réapparition des symptômes).
(réapparition des symptômes). L'amélioration des symptômes peut prendre de 4 à 6 semaines
pour que les symptômes s'améliorent (2)

Conseils diététiques
(y compris les
formules)

Régime pauvre en lactose - exclure le lait de vache et les aliments contenant du lait de vache, bien que certains régimes pauvres en lactose puissent être tolérés par certaines personnes Si la maladie est secondaire, elle devrait disparaître dans les 6 semaines.

Prise en charge par les soins secondaires - un régime sans protéines de lait de vache. Exclure tout le lait de vache et tous les produits dérivés.

La prise en charge diététique implique l'élimination de la protéine allergène du régime alimentaire.

• tous les produits laitiers doivent être retirés de l'alimentation d'une mère qui allaite si l'on soupçonne une allergie au lait chez le nourrisson, et des suppléments de calcium doivent lui être administrés
• chez un nourrisson nourri au lait maternisé, le choix du lait maternisé est déterminé par la gravité des symptômes
  • la plupart des nourrissons réagissent aux préparations fortement hydrolysées, dans lesquelles les protéines du lait sont décomposées
  • les préparations à base d'acides aminés doivent être réservées aux symptômes graves et aux nourrissons qui ne répondent pas à une préparation fortement hydrolysée
    • doivent également être utilisées en première intention si un complément alimentaire est nécessaire chez un nourrisson nourri exclusivement au sein et présentant des symptômes évocateurs d'une allergie au lait de vache.
• l'acquisition d'une tolérance à l'allergie au lait de vache doit être envisagée après au moins 6 mois d'un régime sans protéines de lait
  • il est probable que la tolérance aux produits laitiers très cuits apparaisse avant celle au lait moins bien cuit.

Ne référer aux soins secondaires que si les symptômes sont sévères (4)