Chaque patient doit être évalué individuellement et l'étendue du handicap doit être notée, en particulier la façon dont il affecte les activités quotidiennes et le travail (1).
Les personnes atteintes de la maladie de Dupuytren statique avec des contractures minimes et sans perte fonctionnelle significative n'ont pas besoin de traitement et peuvent être prises en charge de manière prévoyante (1,2). Une intervention chirurgicale est envisagée chez les patients présentant une incapacité fonctionnelle importante (1).
Les contractures articulaires deviennent irréversibles (lorsque les ligaments se remodèlent dans la position contractée) chez les patients présentant une déformation de longue date. C'est notamment le cas des patients présentant une contracture de l'articulation interphalangienne proximale, et le patient doit être adressé à un spécialiste dès les premiers signes d'une telle contracture (1).
Prise en charge conservatrice ou non opératoire
- Plusieurs méthodes de traitement non opératoires telles que la radiothérapie, la pose d'une attelle, les stéroïdes et la vitamine A topique ont été essayées mais les données manquent quant à l'efficacité de ces méthodes (1).
- les injections intralésionnelles d'interféron gamma peuvent contribuer à réduire la taille des lésions
- l'injection de collagénase clostridienne dans les nodules et les cordons, provoquant la lyse et la rupture des cordons digitaux, s'est révélée efficace (3)
- a montré des signes cliniques précoces pour une maladie légère limitée à l'articulation métacarpophalangienne (1)
- Cependant, à la fin de l'année 2019, la collagénase a été retirée du marché européen, après avoir été abandonnée en Australie et en Asie (5).
- les raisons de ce retrait étaient d'ordre commercial et non liées à des problèmes de sécurité ou d'efficacité
- fasciotomie à l'aiguille (4)
- utilisation chez les personnes âgées ou fragiles (3)
- les contractures de la paume ou des doigts sont divisées à l'aide d'une lame ou du biseau d'une aiguille
- le but de l'intervention est de rompre la bande ou de la sectionner partiellement afin que le doigt puisse être étendu et que la bande fibreuse se rompe (4)
- Les complications de l'intervention sont les suivantes : lésions cutanées, douleur localisée, lésions des nerfs et des tendons et infection (4).
Prise en charge chirurgicale
- Les indications pour une intervention chirurgicale comprennent une contracture de l'articulation métacarpo-phalangienne de 30°, tout degré de contracture de l'articulation interphalangienne proximale (1) ou si la déformation est progressive.
- Les options chirurgicales comprennent
- fasciectomie limitée - technique la plus répandue, seule l'aponévrose concernée est excisée en laissant la peau sus-jacente.
- fasciectomie radicale - ablation étendue de tout le fascia palmaire (3)
- dermofasciectomie - le fascia malade et la peau sus-jacente sont enlevés, des greffes de peau peuvent être utilisées pour couvrir la plaie (3)
- amputation - indiquée dans les cas graves, ceux dont la présentation est tardive, en cas de récidive ou de contractures sévères affectant l'auriculaire
- cependant, si la contraction est de longue durée, il peut y avoir des changements secondaires dans les articulations interphalangiennes empêchant l'extension du doigt même après l'excision du tissu fibrosé.
- dans la chirurgie de la maladie de Dupuytren
- les taux de récidive et le pronostic de la prise en charge chirurgicale de la maladie de Dupuytren varient généralement en fonction de l'étendue de la résection de la moelle (5)
- fasciotomie à l'aiguille
- taux de récidive les plus élevés 43 % à trois ans, 85 % à cinq ans
- la plupart des patients se rétablissent rapidement et peuvent reprendre leurs activités quotidiennes normales dans les 10 jours suivant l'intervention
- fasciectomie
- taux de récidive de 20,9 % à cinq ans
- la plupart des patients reprennent le travail au bout de quatre à six semaines
- dermofasciectomie
- taux de récidive de 8,4 % après un suivi moyen de 5,8 ans
- délai moyen de reprise du travail de 8,5 semaines
Le rétablissement de la fonction indolore de la main est encouragé par le splintage postopératoire et la physiothérapie.
Selon les recommandations de la British society for surgery of the hand, le traitement de la maladie de Dupuytren et de la contracture peut être divisé en fonction de la gravité de la maladie
- légère
- modérée
- fasciotomie à l'aiguille si l'on dispose d'une formation appropriée ; pour les contractures de l'articulation métacarpophalangienne
- éventuellement collagénase
- référer pour chirurgie - fasciotomie limitée
- sévère
- demander une intervention chirurgicale
- fasciectomie limitée
- dermofasciectomie (3)
Référence :