L'uréase bactérienne génère de l'ammoniaque à partir de l'urée, ce qui élève le pH de l'urine (c'est-à-dire produit une urine alcaline). Les agents pathogènes des voies urinaires qui produisent de l'uréase sont appelés bactéries urinaires produisant de l'urée ou divisant l'urée:
- Parmi les exemples de bactéries productrices d'uréase, on peut citer Proteus mirabilis et certaines espèces de Klebsiella.
- lorsque le pH de l'urine augmente, des cristaux de phosphates de calcium et de magnésium sortent de la solution
- les bactéries productrices d'uréase sont associées à l'incidence des calculs de Staghorn
- les calculs de staghorn sont des calculs des voies urinaires supérieures qui touchent le bassin rénal et s'étendent sur au moins deux calices
- tous les types de calculs urinaires peuvent potentiellement former des calculs de staghorn, mais environ 75 % sont composés d'une matrice de struvite-carbonate-apatite (appelée calculs de struvite)
- deux conditions doivent coexister pour la formation de calculs de struvite
- une urine alcaline (pH > 7,2) et
- la présence d'ammoniaque dans l'urine
- ces deux facteurs entraînent la cristallisation du phosphate de magnésium et d'ammonium et de l'apatite carbonatée.
Les bactéries productrices d'uréase sont également préoccupantes en raison de l'incidence plus élevée de cathéters urinaires obstrués en présence de bactéries productrices d'uréase.
- une étude a été menée sur la capacité de 12 espèces d'agents pathogènes des voies urinaires produisant de l'uréase à s'incruster et à bloquer les cathéters.
- Proteus mirabilis, Proteus vulgaris et Providencia rettgeri ont été capables d'élever le pH urinaire au-dessus de 8,3 et de produire des biofilms cristallins bloquant les cathéters en 40 heures.
- Morganella morganii et Staphylococcus aureus ont élevé le pH de l'urine à 7,4 et 6,9, respectivement, et ont provoqué un certain dépôt de cristaux dans les biofilms, mais n'ont pas bloqué les cathéters au cours de la période expérimentale de 96 heures.
- Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa et Providencia stuartii n'ont pu élever le pH de l'urine qu'à un maximum de 6,4 et n'ont pas provoqué de dépôt de cristaux dans le biofilm.
- la dilution de l'urine et l'augmentation de sa concentration en citrate se sont révélées être le moyen le plus efficace de prévenir l'incrustation des cathéters
- cette stratégie augmente le pH de nucléation (pHn) auquel les phosphates de calcium et de magnésium cristallisent à partir de l'urine
- l'augmentation de l'apport en liquide d'un volontaire sain avec des boissons citratées a permis d'obtenir une urine avec un pHn de >8,0 dans laquelle l'incrustation du cathéter a été inhibée.
Référence :