Dépistage du virus de l'hépatite C dans les soins primaires

Dépistage de l'hépatite C en soins primaires :

• le premier test de dépistage est un test sanguin de détection des anticorps du virus (anti-VHC), qui indique si une personne a déjà été infectée par le VHC
• un test positif doit être confirmé par un second échantillon
  • les anticorps peuvent mettre trois mois à devenir détectables
  • un test négatif doit être répété si l'exposition a eu lieu dans les trois mois précédant le test
  • environ 20 à 40 % des personnes éliminent le virus naturellement, de sorte qu'un test de détection de l'ARN du VHC est nécessaire pour déterminer si le patient est toujours infecté.

Discussion pré-test sur le test HCV :

• cette discussion doit porter sur (1) :
  • l'hépatite C, son histoire naturelle et les avantages offerts par le traitement
  • ce que le test implique, la durée du test et la confidentialité des résultats
  • l'évaluation des risques d'exposition et la détermination de la date de la dernière activité à risque
  • les implications d'un résultat positif et d'un résultat négatif pour l'individu et sa famille ou ses contacts proches (2)
  • l'importance de donner un consentement éclairé au processus (2)
  • le réseau de soutien personnel dont la personne peut disposer ; des informations sur les organisations nationales/locales qui fournissent un soutien.
• le dépistage de l'hépatite C peut également être l'occasion de conseiller les toxicomanes par voie intraveineuse sur la réduction des risques et de leur proposer le vaccin contre l'hépatite A et l'hépatite B.

Discussion post-test sur le test VHC :

• la discussion variera en fonction du résultat du test VHC (1)
  • résultat négatif pour les anticorps
    • d'autres tests seront nécessaires si le dernier risque d'exposition a eu lieu dans les trois mois précédents.
    • il faut discuter des moyens d'éviter l'infection à l'avenir
  • résultat positif pour les anticorps
    • les résultats positifs pour les anticorps doivent être confirmés par un deuxième échantillon de sang, lorsque les tests pour l'ARN du VHC peuvent également être effectués si les résultats positifs pour les anticorps sont confirmés
    • le patient doit être informé qu'il ne doit pas donner son sang ou porter une carte de donneur d'organes.
  • résultat positif au test de l'ARN du VHC
    • les patients doivent être adressés à un spécialiste pour une évaluation plus approfondie
    • il faut conseiller au patient d'arrêter ou de réduire sa consommation d'alcool (associée à une progression plus rapide de la maladie du foie)
    • il faut discuter des moyens d'éviter de contaminer d'autres personnes
    • envisager la nécessité de tester d'autres membres de la famille ou des contacts étroits.
  • résultat négatif pour l'ARN du VHC
    • un test positif pour les anticorps et négatif pour l'ARN du VHC indique une infection précédemment résolue, mais pas une immunité contre une nouvelle infection
    • les patients dont les anticorps sont positifs mais dont l'ARN du VHC est négatif doivent subir un deuxième test d'ARN du VHC après 4 à 6 semaines pour confirmer leur statut négatif.

Référence :

• (1) Hépatite C - Guide de référence rapide pour les soins primaires. Face it - Campagne de sensibilisation à l'hépatite C (2007). www.hepc.nhs.uk
• (2) Collège royal des médecins généralistes (RCGP) 2007. Guidance for the prevention, testing, treatment and management of hepatitis C in primary care (Guide pour la prévention, le dépistage, le traitement et la prise en charge de l'hépatite C en soins primaires).