Les inhibiteurs de la pompe à protons sont couramment indiqués pour un usage à court terme, et le risque d'effets nocifs n'est pas négligeable (1)
- alors que l'utilisation des IPP est devenue plus courante, la littérature émergente a identifié plusieurs effets indésirables potentiellement liés à ces médicaments, de l'insuffisance rénale chronique à la démence en passant par les fractures et, plus récemment, le COVID-19 (2).
L'Association américaine de gastroentérologie (AGA) a suggéré (2) :
- que tous les patients prenant un IPP fassent l'objet d'un examen régulier des indications en cours d'utilisation et d'une documentation de cette indication.
- l'examen doit relever de la responsabilité du prestataire de soins primaires du patient
- tous les patients qui n'ont pas d'indication définitive pour un traitement chronique par IPP devraient être considérés pour un essai de dé-prescription
- la plupart des patients pour lesquels une indication d'utilisation chronique d'IPP a été posée et qui prennent des doses biquotidiennes doivent être envisagés pour passer à un IPP à prise unique quotidienne
- les patients souffrant de reflux gastro-œsophagien compliqué, tels que ceux ayant des antécédents d'œsophagite érosive sévère, d'ulcère œsophagien ou de sténose gastroduodénale, ne doivent généralement pas être considérés pour l'arrêt de l'IPP
- les patients présentant un œsophage de Barrett, une œsophagite éosinophile ou une fibrose pulmonaire idiopathique ne doivent généralement pas faire l'objet d'un essai de suppression de prescription
- les utilisateurs d'IPP doivent être évalués pour le risque d'hémorragie gastro-intestinale haute à l'aide d'une stratégie fondée sur des données probantes avant la suppression de la prescription
- les patients présentant un risque élevé d'hémorragie gastro-intestinale haute ne doivent pas faire l'objet d'une prescription d'IPP
- les patients qui interrompent un traitement de longue durée par les IPP doivent être informés qu'ils peuvent présenter des symptômes transitoires au niveau du tractus gastro-intestinal supérieur en raison d'un rebond de l'hypersécrétion acide.
- lors de l'arrêt du traitement par les IPP, il est possible d'envisager une diminution de la dose ou un arrêt brutal du traitement.
- la décision d'arrêter les IPP doit être fondée uniquement sur l'absence d'indication pour l'utilisation des IPP, et non sur la crainte d'effets indésirables associés aux IPP (EAEP)
- la présence d'un EIAP ou d'antécédents d'EIAP chez un utilisateur actuel d'IPP ne constitue pas une indication indépendante pour le retrait des IPP
- la présence de facteurs de risque sous-jacents pour l'apparition d'un effet indésirable associé à l'utilisation d'un IPP ne doit pas non plus constituer une indication indépendante pour le retrait des IPP.
Définitions de la déprescription des IPP (1)
La déprescription peut comprendre l'arrêt, l'échelonnement ou la réduction des doses.
- l'arrêt du traitement peut se faire soit par une interruption brutale, soit par un régime dégressif
- la réduction implique l'arrêt brutal ou la diminution progressive de l'IPP, suivi de la prescription d'un ARH2 (n'importe quel ARH2 à n'importe quelle dose approuvée et à n'importe quel intervalle posologique, conformément à la monographie du médicament)
- la réduction comprend les sous-catégories suivantes
- utilisation intermittente d'IPPdéfinie par la Conférence canadienne de consensus comme " la prise quotidienne d'un médicament pendant une période prédéterminée et finie (généralement de deux à huit semaines) pour obtenir la résolution des symptômes liés au reflux ou la guérison des lésions œsophagiennes à la suite d'une rechute de l'état de santé de l'individu "
- utilisation d'IPP à la demandequi est définie par la Conférence de consensus canadienne comme "la prise quotidienne d'un médicament pendant une période suffisante pour obtenir la résolution des symptômes de reflux de l'individu ; après la résolution des symptômes, le médicament est arrêté jusqu'à ce que les symptômes de l'individu réapparaissent, auquel cas le médicament est à nouveau pris quotidiennement jusqu'à ce que les symptômes disparaissent".
- dose inférieure, réduction d'une dose standard à une dose d'entretien.
H2RA - antagoniste des récepteurs de l'histamine 2, IPP - inhibiteur de la pompe à protons
Indications pour l'utilisation à long terme (>8 semaines) des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) (3)
- œsophage de Barrett
- utilisation chronique d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) avec un risque hémorragique modéré à élevé (par exemple, âge >=65 ans, utilisation d'AINS à forte dose, antécédents d'ulcère non compliqué, utilisation concomitante de corticostéroïdes ou d'antiplaquettaires, maladie rénale importante)
- œsophagite sévère (grade C ou D de Los Angeles à l'endoscopie, ou signes de sténose gastroduodénale)
- antécédents documentés d'ulcère gastrique ou duodénal hémorragique
- syndrome de Zollinger-Ellison
- tentative infructueuse de réduction ou d'arrêt des IPP chez une personne souffrant de reflux gastro-œsophagien ou de dyspepsie (c'est-à-dire des symptômes gastro-intestinaux supérieurs qui réapparaissent et interfèrent avec la qualité de vie). Une réévaluation périodique doit toujours être envisagée, de même que des approches non pharmacologiques de la prise en charge et des tests si nécessaire
Les candidats à la déprescription des inhibiteurs de la pompe à protons sont les suivants (3) :
- symptômes d'œsophagite légère à modérée contrôlés
- après 4 à 8 semaines de traitement du reflux gastro-œsophagien (guérison et contrôle des symptômes)
- après 2 à 12 semaines de traitement d'un ulcère gastroduodénal, d'une dyspepsie fonctionnelle ou d'une dyspepsie traitée empiriquement
- prophylaxie de l'ulcère de stress dans une unité de soins intensifs (USI) poursuivie après la sortie de l'USI
- infection à H. pylori non compliquée traitée pendant 2 semaines et asymptomatique.
Référence :
- Farrell B, Pottie K, Thompson W, Boghossian T, Pizzola L, Rashid FJ, Rojas-Fernandez C, Walsh K, Welch V, Moayyedi P. Deprescribing proton pump inhibitors : Evidence-based clinical practice guideline. Can Fam Physician. 2017 May;63(5):354-364
- Targownik LE, Fisher DA, Saini SD. Mise à jour de la pratique clinique de l'AGA sur la déprescription des inhibiteurs de la pompe à protons : Expert Review. Gastroenterology. 2022 Apr;162(4):1334-1342.
- Farrell B, Lass E, Moayyedi P, Ward D, Thompson W. Reduce unnecessary use of proton pump inhibitors BMJ 2022 ; 379 :e069211