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Adénome villositaire du côlon

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Équipe de rédaction

Morphologiquement, les adénomes villositaires du côlon sont généralement des lésions sessiles et papillifères (ressemblant à un front) qui ont tendance à sécréter du mucus.

L'adénome villositaire du côlon se manifeste par la présence de sang et de mucus dans les selles. 80 % des adénomes villositaires se situent dans le recto-sigmoïde.

30 % sont activement invasifs et 30 % ont une cellularité atypique.

Dans de rares cas, ils peuvent provoquer une hypokaliémie.

L'élément épithélial de ces adénomes est plus dysplasique que celui observé dans les adénomes tubulaires et, par conséquent, ceux-ci ont, en général, un plus grand potentiel d'évolution maligne.

Remarques :

  • environ 70 % des polypes retirés lors d'une coloscopie sont des adénomes
    • 70 à 85 % d'entre eux sont classés comme tubulaires (0-25 %, tissu villositaire), 10-25 % sont tubulovillositaires (25-75 %, tissu villositaire) et <5 % sont des adénomes villositaires (75-100 %, tissu villositaire).

  • la plupart des cancers colorectaux proviennent de polypes adénomateux néoplasiques (adénomes)
    • Les adénomes sont des dérivés monoclonaux d'une cellule souche épithéliale mutée. Les adénomes tubulaires simples et de petite taille (<1 cm) sont extrêmement fréquents et ont un faible risque de devenir malins. Seuls quelques-uns d'entre eux acquièrent les altérations génétiques supplémentaires qui leur permettent de croître, de développer des caractéristiques histologiques avancées et de se transformer en cancer. Les adénomes avancés sont ceux qui sont plus grands (>1 cm) ou qui contiennent un tissu villositaire appréciable ou une dysplasie de haut grade.
    • Il est généralement admis que la plupart (> 95 %) des cancers colorectaux proviennent de polypes adénomateux bénins et néoplasiques (adénomes). Bien que cette séquence adénome-carcinome ne puisse probablement jamais être prouvée directement, il existe des données convaincantes indiquant que la néoplasie colorectale progresse selon un processus continu allant de la muqueuse normale à l'adénome bénin, puis au carcinome.

  • tous les adénomes présentent un certain degré de dysplasie
    • la dysplasie de haut grade comprend les modifications histologiques précédemment appelées "carcinome in situ", "carcinome intramuqueux" ou "carcinome focal".
    • Environ 5 à 7 % des patients atteints d'adénomes présentent une dysplasie de haut grade et 3 à 5 % un carcinome invasif au moment du diagnostic.
    • l'augmentation de la dysplasie et, vraisemblablement, du potentiel malin est liée à
      • l'augmentation de la taille de l'adénome
      • de la composante villositaire
      • et l'âge du patient
    • la probabilité d'un carcinome invasif augmente également avec la taille du polype

Référence :


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