Symptômes "drapeaux rouges" suggérant des troubles autres que la RGO
Symptômes et signes | Implications diagnostiques possibles | Actions suggérées |
Troubles gastro-intestinaux | ||
Vomissements fréquents et vigoureux (projectiles) | Peut suggérer une sténose hypertrophique du pylore chez les nourrissons jusqu'à l'âge de 2 mois. | Orientation vers la chirurgie pédiatrique |
Vomissements teintés de bile (vert ou jaune-vert) | Peut suggérer une obstruction intestinale | Chirurgie pédiatrique |
Hématémèse (sang dans les vomissures) à l'exception du sang avalé, par exemple à la suite d'un saignement de nez ou de l'ingestion de sang provenant d'une fissure du mamelon chez certains nourrissons allaités. | Peut suggérer un saignement important et potentiellement grave de l'œsophage, de l'estomac ou de la partie supérieure de l'intestin. | Consultation d'un spécialiste |
Début des régurgitations et/ou des vomissements après l'âge de 6 mois ou persistant après l'âge d'un an | Une apparition tardive suggère une cause autre que le reflux, par exemple une infection des voies urinaires. La persistance suggère un autre diagnostic. | Examen microbiologique de l'urine Orientation vers un spécialiste |
Sang dans les selles
| Peut suggérer une variété de conditions, y compris une gastro-entérite bactérienne, une allergie aux protéines du lait de vache chez le nourrisson ou une condition chirurgicale aiguë. | Examen microbiologique des selles Orientation vers un spécialiste |
Distension abdominale, sensibilité ou masse palpable | Peut suggérer une occlusion intestinale ou une autre affection chirurgicale aiguë. | Orientation vers la chirurgie pédiatrique |
Diarrhée chronique | Peut suggérer une allergie aux protéines du lait de vache | Orientation vers un spécialiste |
Systémique | ||
Apparence de malaise Fièvre | Peut suggérer une infection | Évaluation clinique et examen microbiologique de l'urine Orientation vers un spécialiste |
Dysurie | Peut suggérer une infection des voies urinaires | Évaluation clinique et examen microbiologique de l'urine Orientation vers un spécialiste |
Fontanelle bombée | Peut suggérer une élévation de la pression intracrânienne, par exemple en raison d'une méningite. | Orientation vers un spécialiste |
Augmentation rapide du périmètre crânien (plus de 1 cm par semaine) Maux de tête matinaux persistants et vomissements aggravés le matin | Peut suggérer une élévation de la pression intracrânienne, due par exemple à une hydrocéphalie ou à une tumeur cérébrale. | Orientation vers un spécialiste |
Altération de la réactivité, par exemple léthargie ou irritabilité | Peut suggérer une maladie telle que la méningite | Orientation vers un spécialiste |
Nourrissons et enfants présentant une atopie ou un risque élevé d'atopie | peut suggérer une allergie aux protéines du lait de vache | Orientation vers un spécialiste |
Effectuer d'urgence (le jour même) un examen de contraste de l'appareil digestif supérieur pour les nourrissons présentant des vomissements inexpliqués avec coloration de la bile. Expliquez aux parents et aux soignants que cet examen est nécessaire pour exclure des troubles graves tels qu'une obstruction intestinale due à un volvulus de l'intestin moyen.
Envisager un examen de contraste du tractus gastro-intestinal supérieur pour les enfants et les adolescents ayant des antécédents de vomissements biliaires, en particulier s'ils sont persistants ou récurrents.
Proposer un examen de contraste du tractus gastro-intestinal supérieur aux enfants et aux adolescents ayant des antécédents de RGOP et présentant une dysphagie.
Organiser une évaluation hospitalière spécialisée urgente le jour même pour les nourrissons de moins de 2 mois dont les vomissements d'aliments s'aggravent progressivement ou qui vomissent avec force, afin d'évaluer la possibilité d'une sténose hypertrophique du pylore.
Référence :
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