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Évaluation clinique de la diarrhée chronique

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Une anamnèse détaillée associée à un examen physique approfondi permet d'orienter le bilan diagnostique, de limiter le nombre (et le coût) des examens nécessaires et d'accroître l'efficacité de l'évaluation (1).

L'anamnèse doit permettre

d'établir la probabilité que les symptômes soient organiques (par opposition à fonctionnels)
- la présence des symptômes suivants suggère une maladie organique
  - antécédents de diarrhée de moins de trois mois,
  - diarrhée principalement nocturne ou continue (par opposition à une diarrhée intermittente)
  - perte de poids importante
distinguer les formes de diarrhée malabsorptives des formes coliques/inflammatoires
- la stéatorrhée et l'émission de selles pâles, malodorantes et volumineuses sont associées à une malabsorption.
- les formes coliques/inflammatoires de diarrhée se manifestent typiquement par des selles liquides et molles accompagnées de sang ou d'écoulements muqueux.
évaluer les causes spécifiques de la diarrhée qui augmentent la probabilité d'une diarrhée organique ou indiquent des pistes d'investigation potentielles
- antécédents familiaux de maladie néoplasique, inflammatoire de l'intestin ou cœliaque.
- interventions chirurgicales antérieures entraînant une malabsorption
- antécédents de maladies du pancréas
- maladie systémique - thyrotoxicose et maladie parathyroïdienne, diabète sucré, etc.
- l'alcool
- médicaments
- voyages récents à l'étranger
- traitement antibiotique récent et infection à Clostridium difficile
- changement de régime alimentaire - l'excès de fibres et l'utilisation abusive de laxatifs augmentent la fréquence des selles.
- déficit en lactase (1,2)

L'examen physique peut révéler la cause sous-jacente de la diarrhée :

perte de poids récente ou lymphadénopathie - infection chronique ou tumeur maligne.
épisclérite - maladie inflammatoire de l'intestin (MII)
exophtalmie - hyperthyroïdie
Dermatite herpétiforme - observée chez 15 à 25 % des patients atteints de la maladie cœliaque
examen abdominal
- cicatrices - cause chirurgicale de diarrhée
- bruits intestinaux - hypermotilité
- sensibilité - infection et inflammation
- masses - néoplasie
examen rectal - pour exclure toute induration ou sensibilité locale qui pourrait suggérer une maladie de Crohn ou une fissure anale (1,2).

Référence :

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