Investigation en cas de suspicion de diverticulite aiguë
Soins primaires
Pour les personnes présentant une suspicion de diverticulite aiguë non compliquée et qui ne sont pas orientées vers une évaluation hospitalière le jour même :
- réévaluer en soins primaires si les symptômes persistent ou s'aggravent et
- envisager l'orientation vers les soins secondaires pour une évaluation plus approfondie.
Soins secondaires (1)
Pour les personnes suspectées de diverticulite aiguë compliquée qui ont été orientées vers une évaluation à l'hôpital le jour même, proposer une numération sanguine complète, un dosage de l'urée et des électrolytes, ainsi qu'une mesure du taux de C-réactive.
électrolytes et un dosage de la protéine C-réactive.
Si la personne suspectée de diverticulite aiguë compliquée présente des marqueurs inflammatoires élevés, proposer une tomodensitométrie avec contraste dans les 24 heures suivant l'admission à l'hôpital afin de confirmer le diagnostic et d'aider à planifier la prise en charge.
dans les 24 heures suivant l'admission à l'hôpital pour confirmer le diagnostic et aider à planifier la prise en charge. Si la tomodensitométrie avec contraste est contre-indiquée, procédez à l'une des opérations suivantes :
- un scanner sans contraste ou
- une IRM ou
- une échographie, en fonction de l'expertise locale.
Si les marqueurs inflammatoires ne sont pas augmentés, il faut envisager la possibilité d'autres diagnostics.
Une revue suggère (2) :
- chez les patients présentant une suspicion de diverticulite aiguë
- une tomodensitométrie abdominale doit être réalisée pour confirmer le diagnostic, déterminer la gravité de la maladie et exclure un autre diagnostic.
- L'échographie est plus importante lors de la première présentation et moins importante lors d'une récidive stéréotypée bénigne.
- dans les centres disposant d'une expertise en échographie
- une approche progressive par tomographie assistée par ordinateur réalisée après une échographie non concluante ou négative peut être envisagée.
- la tomodensitométrie
- est plus performante chez les patients obèses et permet de mieux évaluer le côlon sigmoïde distal, qui est difficile à visualiser avec l'échographie transabdominale.
- la coloscopie
- doit être réalisée six à huit semaines après le diagnostic de diverticulite compliquée ou le premier épisode de diverticulite non compliquée
- en l'absence de symptômes alarmants, il n'est pas nécessaire de répéter une coloscopie si un examen de bonne qualité a été effectué au cours de l'année précédente
- les patients atteints de diverticulite non compliquée récurrente et ne présentant pas de symptômes alarmants doivent suivre les intervalles de dépistage et de surveillance habituels du cancer colorectal
- symptômes gastro-intestinaux persistants
- fréquents après la guérison de la phase aiguë de la diverticulite, et des diagnostics alternatifs doivent être envisagés
- une nouvelle imagerie et une coloscopie sont souvent nécessaires pour exclure un diagnostic erroné ou une inflammation persistante.
Référence :