FIT chez les patients symptomatiques

Tests immunochimiques fécaux (FIT) pour l'hémoglobine et la détection du cancer de l'intestin

Les tests immunochimiques fécaux détectent la globine humaine au moyen d'un dosage à base d'anticorps.

La technique d'échantillonnage du TIF est plus simple et plus facile à mettre en œuvre que celle de la RSOSg.

• un seul échantillon fécal est nécessaire et aucune restriction alimentaire ou médicamenteuse n'est requise avant le test
• le test est spécifique de l'hémoglobine humaine, contrairement à la RSOSg.
• Le test FIT est un test quantitatif - le niveau de détection de l'hémoglobine dans un échantillon de selles est spécifié à l'avance pour définir un test "positif" ou "négatif". Dans le cadre du dépistage du cancer de l'intestin, les niveaux utilisés sont nettement plus élevés que s'ils étaient utilisés chez les patients symptomatiques.

Efficacité du TIF dans la détection du cancer colorectal par rapport à la RSOSg (1,2)

• La précision globale du TIF pour la détection du CCR était de 95 %, avec une sensibilité de 79 % et une spécificité de 94 %, comme l'ont montré l'étude systématique et la méta-analyse de Lee et al. portant sur 19 études qualifiées.
• La TIF s'est avérée plus sensible dans la détection des adénomes avancés et du CCR que la recherche de sang occulte dans les selles basée sur le gaïac (RSOSg).
• Le FIT est également efficace pour détecter les maladies intestinales non cancéreuses, comme les maladies inflammatoires de l'intestin.

L'utilisation du TIF au Royaume-Uni est proposée dans trois contextes différents - avec différents niveaux spécifiés d'hémoglobine dans l'échantillon fécal testé :

• Dépistage du cancer de l'intestin
  • La FIT doit être utilisée dans les programmes de dépistage du cancer de l'intestin au Royaume-Uni et remplacera la RSOSg (3).
  • l'utilisation du FIT au lieu de la RSOSg augmentera de 6 % la participation au dépistage du cancer de l'intestin en raison de la "facilité d'utilisation" et du fait qu'un seul échantillon de selles est nécessaire, contre six échantillons pour la RSOSg (3)
  • le niveau d'Hb utilisé pour un résultat anormal par rapport à un résultat normal n'a pas encore été décidé - cependant un niveau supérieur ou égal à 120 µg Hb/g de fèces pour définir un "résultat anormal" permettra d'obtenir le même nombre de tests de dépistage "positifs" qu'à l'heure actuelle.
  • si un test FIT est positif ("résultat anormal"), en Angleterre et au Pays de Galles, le service de dépistage intestinal orientera le patient vers un examen plus approfondi.
    
    
• Le NICE a déclaré que (4) :
  
  
  • Le test immunochimique fécal quantitatif (FIT) utilisant HM-JACKarc ou OC-Sensor est recommandé pour guider l'orientation des adultes en cas de suspicion de cancer colorectal
    • présentant une masse abdominale, ou
    • présentant une modification des habitudes intestinales, ou
    • présentant une anémie ferriprive, ou
    • âgés de 40 ans et plus, présentant une perte de poids inexpliquée et des douleurs abdominales, ou
      
      
    • âgés de moins de 50 ans, présentant un saignement rectal et l'un des symptômes inexpliqués suivants :
      • douleurs abdominales
      • perte de poids, ou
        
        
    • âgées de 50 ans et plus, présentant l'un des symptômes inexpliqués suivants :
      • saignement rectal
      • douleurs abdominales
      • perte de poids, ou
        
        
    • les personnes âgées de 60 ans et plus souffrant d'anémie, même en l'absence de carence en fer
      
      
    • Le TIF doit être proposé même si la personne a déjà eu un résultat négatif dans le cadre du programme de dépistage du cancer de l'intestin du programme de dépistage du cancer de l'intestin du NHS. Les personnes présentant une masse rectale, une masse anale inexpliquée ou une ulcération anale inexpliquée n'ont pas besoin de se voir proposer un TIF avant d'être orientées vers un spécialiste.
      
      
    • orienter les adultes à l'aide d'un d'un parcours de suspicion de cancer (comme indiqué dans les lignes directrices du NICE sur la suspicion de cancer) pour le cancer colorectal, si le résultat du test d'immunofluorescence est d'au moins 10 microgrammes d'hémoglobine par gramme de selles
      
      
    • pour les personnes qui n'ont pas renvoyé d'échantillon de selles ou dont le résultat du test FIT est inférieur à 10 microgrammes d'hémoglobine par gramme de selles :
      • un filet de sécurité doit être mis en place
      • l'orientation vers une filière de soins secondaires appropriée ne doit pas être retardée s'il existe une forte crainte clinique de cancer en raison de la persistance de symptômes inexpliqués (par exemple, une masse abdominale)
  • le niveau d'Hb utilisé pour un résultat anormal par rapport à un résultat normal peut varier en fonction de la mise en œuvre de cette procédure
    • un taux supérieur ou égal à 10 µg Hb/g de fèces pour définir un "résultat anormal" a été suggéré par NICE (4).
      
      
  • un "test anormal" répond aux critères d'orientation urgente vers un service de cancérologie (3)
    
    
• Le test FIT pour le dépistage/triage des patientes en attente d'une consultation gastro-intestinale inférieure
  • Le problème est que diverses études utilisant le test FIT dans le cadre de l'orientation des patients vers des services gastro-intestinaux inférieurs pendant deux semaines n'ont pas montré une sensibilité de 100 %, c'est-à-dire que certains patients dont le test FIT était négatif se sont révélés être atteints d'un cancer colorectal.
  • Mowat et al (5) ont utilisé un FIT jusqu'à un niveau de un niveau de 10 µg Hb/g de fèces et ont révélé une sensibilité de 89 % dans l'équivalent d'une population de 2ww - c'est-à-dire que 11 patients sur 100 atteints de cancer colorectal avaient un TIF négatif à un niveau de 10. L'étude a ensuite indiqué une sensibilité de 100 % en déclarant que le FIT permettait de tester l'Hb à des niveaux "détectables", mais le document n'a pas défini la méthodologie pour y parvenir - et donc la sensibilité de 89 % basée sur un niveau de 10 µg d'Hb/g de selles. de 10 µg Hb/g de fèces est la seule preuve définie dans l'étude
  • Widlak el al (6) a utilisé une FIT jusqu'à un niveau de niveau de 7µg Hb/g de fèces chez les patients référés selon les critères de 2ww lower GI - dans cette étude, la sensibilité était de 84% - c'est-à-dire que 16 patients sur 100 chez qui la coloscopie, etc. a révélé un cancer colorectal ont eu un TIF négatif à un niveau de 7.
  • d'autres études sont en cours pour déterminer la place et l'utilisation du FIT dans le parcours d'orientation des patients atteints d'un cancer de l'intestin inférieur au cours des deux premières semaines - actuellement, ce test fait l'objet de recherches approfondies menées dans des centres spécifiques ; il n'est pas recommandé dans la pratique courante.

Résumé du CRUK concernant le FIT dans le cadre du dépistage intestinal par rapport au dépistage symptomatique :

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Ressources pour les médecins généralistes :

• PHE blog : Nouveau kit de test à domicile pour le dépistage du cancer de l'intestin : ce que les médecins généralistes doivent savoir
  
  
• CRUK - Introduction du test immunochimique fécal (FIT)

Référence :

1. Lee JK, Liles EG, Bent S, Levin TR, Corley DA. Accuracy of fecal immunochemical tests for colorectal cancer : systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2014;160:171
2. Allison JE, Fraser CG, Halloran SP, Young GP. Population screening for colorectal cancer means getting FIT : the past, present, and future of colorectal cancer screening using the fecal immunochemical test for hemoglobin (FIT) Gut Liver. 2014;8:117-130.
3. Blog PHE (août 2017). Nouveau kit de test à domicile pour le dépistage du cancer de l'intestin : ce que les médecins généralistes doivent savoir.
4. NICE (août 2023). Tests immunochimiques fécaux quantitatifs pour guider l'orientation du parcours du cancer colorectal dans les soins primaires mary care.
5. Mowat et al (2015). Faecal haemoglobin and faecal calprotectin as indicators of bowel disease in patients presenting to primary care with bowel symptoms. Gut Online First, publié le 20 août 2015.
6. Widlak MM et al. Diagnostic Accuracy of Faecal Biomarkers in Detecting Colorectal Cancer and Adenoma in Symptomatic Patients. Aliment Pharmacol Ther. 2017 Jan;45(2):354-363.