éradication de Helicobacter pylori (H. pylori) et risque de cancer gastrique

Un essai d'intervention de supériorité à base communautaire, randomisé en grappes et contrôlé a été entrepris dans le comté de Linqu, en Chine, auprès de personnes dont le test de dépistage d'H. pylori était positif, à l'aide d'un test de dépistage de la maladie de Crohn. ¹³C-urée dans l'haleine ont été assignées au hasard à l'une des deux options suivantes (1) :

• (1) un quadruple traitement anti-H. pylori de 10 jours (comprenant 20 mg d'oméprazole, 750 mg de tétracycline, 400 mg de métronidazole et 300 mg de citrate de bismuth) ou
• (2) traitement visant à atténuer les symptômes avec une dose quotidienne unique d'oméprazole et de citrate de bismuth.

• les personnes H. pylori-négatives n'ont reçu aucun traitement
• l'incidence du cancer gastrique était le principal critère d'évaluation
• au total, 180 284 participants éligibles issus de 980 villages ont été recrutés sur une période de suivi de 11,8 ans, et un total de 1 035 cas de cancer gastrique incident a été documenté
  • les personnes recevant un traitement anti-H. pylori ont montré une réduction modeste de l'incidence du cancer gastrique dans les analyses en intention de traiter (rapport de risque 0,86, intervalle de confiance à 95 % 0,74-0,99), avec un effet plus important observé pour les personnes ayant réussi à éradiquer H. pylori (rapport de risque 0,81, intervalle de confiance à 95 % 0,69-0,96) que pour celles dont le traitement a échoué.
• concluent les auteurs de l'étude :
  • les résultats suggèrent le potentiel de l'éradication de H. pylori en tant que politique de santé publique pour la prévention du cancer gastrique.

Une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés et d'études d'observation a mis en évidence de manière cohérente que le dépistage et l'éradication de H H pylori prévient le cancer gastrique (2) :

• les données ont été regroupées à partir d'essais contrôlés randomisés menés chez des personnes en bonne santé. H pylori-qui n'avaient pas de cancer gastrique au départ.
  • Lorsque tous les ECR ont été regroupés, quelle que soit la population étudiée, on a constaté une réduction de 39 % de l'incidence relative de l'éradication de H. pylori sur le cancer gastrique. une réduction de 39 % du risque relatif d'incidence future du cancer gastrique a été observée chez les personnes ayant reçu un traitement éradicateur, par rapport à celles ayant reçu un placebo ou un médicament de substitution.par rapport à ceux ayant reçu un placebo ou n'ayant pas reçu de traitement d'éradication.

Référence :

1. Pan KF et al. Gastric cancer prevention by community eradication of Helicobacter pylori : a cluster-randomized controlled trial. Nat Med. 2024 Nov;30(11):3250-3260.
2. Ford AC et al. Eradication Therapy to Prevent Gastric Cancer in Helicobacterpylori-Positive Individuals : Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials and Observational Studies. Gastroenterology. 2025 Aug;169(2):261-276.