Les essais cliniques ont démontré que, comparé au placebo, le traitement intensif par statines réduit l'ischémie chez les patients souffrant de syndromes coronariens aigus et chez les patients souffrant d'une maladie coronarienne stable.
Cette étude a examiné l'utilisation d'un traitement intensif par statines chez des adultes plus âgés souffrant d'une maladie coronarienne :
- un total de 893 patients ambulatoires atteints de maladie coronarienne (30% de femmes) âgés de 65 à 85 ans et présentant > ou = 1 épisode d'ischémie myocardique qui a duré > ou = 3 minutes au cours d'un ECG ambulatoire de 48 heures lors de la sélection ont été randomisés pour recevoir de l'atorvastatine 80 mg/j ou de la pravastatine 40 mg/j et ont été suivis pendant 12 mois.
- résultats :
- le paramètre primaire d'efficacité (changement absolu par rapport à la ligne de base de la durée totale de l'ischémie au mois 12) a été significativement réduit dans les deux groupes au mois 3 et au mois 12 (tous deux P<0,001 pour chaque groupe de traitement) sans différence significative entre les groupes de traitement.
- les patients traités par l'atorvastatine ont connu des réductions plus importantes du cholestérol des lipoprotéines de basse densité que les patients traités par la pravastatine, une tendance à la diminution des événements cardiovasculaires aigus majeurs (rapport de risque, 0,71 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,46, 1,09 ; P=0,114), et une réduction significativement plus importante des décès toutes causes confondues (rapport de risque, 0,33 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,13, 0,83 ; P=0,014).
- Les auteurs de l'étude ont conclu que, par rapport à un traitement modéré à la pravastatine, un traitement intensif à l'atorvastatine était associé à des réductions du cholestérol, des événements cardiovasculaires aigus majeurs et des décès, en plus des réductions de l'ischémie observées avec les deux thérapies. Le contraste entre l'efficacité différente des thérapies pour les événements cardiovasculaires aigus majeurs et les décès et leur différence non significative d'efficacité pour la réduction de l'ischémie suggère que les seuils d'abaissement du cholestérol des lipoprotéines de basse densité pour l'ischémie et les événements cardiovasculaires aigus majeurs peuvent différer. L'étude Study Assessing Goals in the Elderly (SAGE) démontre que les hommes et les femmes âgés atteints d'une maladie coronarienne bénéficient d'un traitement intensif par statines.
Référence :
- Deedwania P et al. Effects of intensive versus moderate lipid-lowering therapy on myocardial ischemia in older patients with coronary heart disease : results of the Study Assessing Goals in the Elderly (SAGE). Circulation. 2007 Feb 13;115(6):700-7