Une anamnèse détaillée associée à un examen physique approfondi permet d'orienter le bilan diagnostique, de limiter le nombre (et le coût) des examens nécessaires et d'accroître l'efficacité de l'évaluation (1).
L'anamnèse doit permettre
- d'établir la probabilité que les symptômes soient organiques (par opposition à fonctionnels)
- la présence des symptômes suivants suggère une maladie organique
- antécédents de diarrhée de moins de trois mois,
- diarrhée principalement nocturne ou continue (par opposition à une diarrhée intermittente)
- perte de poids importante
- distinguer les formes de diarrhée malabsorptives des formes coliques/inflammatoires
- la stéatorrhée et l'émission de selles pâles, malodorantes et volumineuses sont associées à une malabsorption.
- les formes coliques/inflammatoires de diarrhée se manifestent typiquement par des selles liquides et molles accompagnées de sang ou d'écoulements muqueux.
- évaluer les causes spécifiques de la diarrhée qui augmentent la probabilité d'une diarrhée organique ou indiquent des pistes d'investigation potentielles
- antécédents familiaux de maladie néoplasique, inflammatoire de l'intestin ou cœliaque.
- une intervention chirurgicale antérieure entraînant une malabsorption
- antécédents de maladies pancréatiques
- maladie systémique - thyrotoxicose et maladie parathyroïdienne, diabète sucré, etc.
- l'alcool
- médicaments
- voyages récents à l'étranger
- traitement antibiotique récent et infection à Clostridium difficile
- changement de régime alimentaire - l'excès de fibres et l'utilisation abusive de laxatifs augmentent la fréquence des selles.
- déficit en lactase
L'examen physique peut révéler la cause sous-jacente de la diarrhée :
- perte de poids récente ou lymphadénopathie - infection chronique ou tumeur maligne.
- épisclérite - maladie inflammatoire de l'intestin (MII)
- exophtalmie - hyperthyroïdie
- Dermatite herpétiforme - observée chez 15 à 25 % des patients atteints de la maladie cœliaque
- examen abdominal
- cicatrices - cause chirurgicale de diarrhée
- bruits intestinaux - hypermotilité
- sensibilité - infection et inflammation
- masses - néoplasie
- examen rectal - pour exclure toute induration ou sensibilité locale qui pourrait suggérer une maladie de Crohn ou une fissure anale.
Référence :
- Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults : British Society of Gastroenterology, 3e édition. Gut. 2018 Aug;67(8):1380-99.